刘平朱玲刘敏王淳
（四川省德阳市人民医院神经内科四川德阳618000）
【摘要】目的：比较舒肝解郁胶囊和艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床效果。方法：将脑卒中后并发抑郁的患者随机分为两组，治疗组给予舒肝解郁胶囊治疗、对照组给予西酞普兰治疗，两组用药治疗时间均为12周，观察疗效。结果：舒肝解郁组总有效率为94.0％，其中临床治疗为痊愈的患者53例，显效25例，有效7例，无效5例。西酞普兰组总有效率为95.0％，其中临床治疗为痊愈的患者50例，显效27例，有效9例，无效4例。两组总有效（痊愈＋显效+有效）率相比无统计学差异。两组抑郁量表评分无统计学差异。结论：舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁与西酞普兰具有相似的疗效，可作为卒中后抑郁的治疗选择。
【关键词】舒肝解郁胶囊；脑卒中后抑郁；西酞普兰
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0035-02
脑血管疾病发病率在近年来呈现出逐渐升高的趋势，已成为我国第一位致死和致残原因。卒中不但会影响患者生理健康，也会加重患者的心理、经济等方面的负担。大部分卒中患者在治疗过程中因为自己活动受到限制，日常生活出现困难，或者因不了解卒中疾病丧失治愈的信心，因此出现抑郁症状，拒绝积极配合治疗，影响患者的临床治疗质量，甚至引发医疗纠纷。卒中后抑郁的出现在极大程度上影响了患者的预后和治疗，因此有必要制定相关的抗抑郁治疗方案，从而提高患者的生活质量．舒肝解郁胶囊是依据祖国传统医药研发的抗抑郁药物，为深入探讨其对卒中后抑郁患者的治疗效果，我科在2014年1月～2015年5月开展应用舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁的疗效比较研究，以观察舒肝解郁胶囊的疗效，现报告如下。
1.资料和方法
1.1病例选择
选取2014年1月～2015年5月期间在本院神经内科住院的脑卒中患者，符合下述入选标准：（1）：经CT,MRI确诊的脑卒中患者，诊断符合相关的诊疗常规；（2）所有患者均符合抑郁状态或抑郁症的临床特征，采用的诊断标准为《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版（CCMD-3），采用的诊断量表为精神障碍诊断量表（DSMD），症状量表为汉密尔顿抑郁量表（HDRS）；（3）既往无抑郁状态、抑郁症或其它精神疾病存在；（4）所有患者生命体征平稳，能够配合研究顺利进行，排除合并卒中后失语、痴呆、神志不清或病情危重需要抢救等患者；（5）：患者及家属知情同意。
1.2一般资料
本研究共计有180例入组，按随机分组原则分为舒肝解郁胶囊治疗组和西酞普兰治疗组。舒肝解郁胶囊治疗组90例，男51例，女49例，年龄40～76岁，平均年龄（60.2±6.7）岁；西酞普兰治疗组90例，男51例，女49例，年龄41～77岁，平均年龄（６1.0±7.5）岁。各组中脑梗塞部位分布，NIHSS评分，合并高血压，吸烟，糖尿病等一般资料具有可比性。
1.3治疗方法
治疗组使用舒肝解郁胶囊治疗，用法为２片，１天２次（早餐后、晚餐后服用）；对照组使用西酞普兰片治疗，首次剂量为10mg/d，治疗3d后，剂量调整为20mg/d，之后结合病情适当增加剂量，最大剂量为40mg/d。用药时间为12周，分别在治疗后2周，4周，12周评估疗效。两组均针对原发病以及合并病给予相应治疗。治疗过程中两组均出现各种不良反应，但予解释及对症处理后未出现严重不良反应，无患者因各种原因退出本研究。
1.4抑郁症状疗效判断标准
对两组患者临床疗效以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分值进行观察和比较，结合HAMD分值变化情况对患者临床疗效进行评估：①治愈：患者治疗后，HAMD分值大幅度减少，小于8分；②显效：患者治疗后，HAMD分值仍大于等于8分，但显著减少，减分率为50%～74%；③有效：患者治疗后，HAMD分值有所减少，减分率为30%～49％；④无效：患者治疗后，HAMD分值减少不明显，减分率在30%以下。
1.5统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用x-±s表示，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05时认为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1抑郁分数评分对比
治疗后各个时间段比较各组患者ＨＡＭＤ评分。西酞普兰治疗组和舒肝解郁胶囊治疗组HAMD评分在各时间段无统计学差异（P>0.05，表）。
表两组患者抑郁量表分数对比（n=90，x-±s）
2.2两组抑郁症治疗效果对比
治疗12周时，舒肝解郁组总有效率为94.0％，其中临床治疗为痊愈的患者53例，显效25例，有效7例，无效5例。西酞普兰组总有效率为95.0％，其中临床治疗为痊愈的患者50例，显效27例，有效9例，无效4例。两组总有效（痊愈＋显效+有效）率相比无统计学差异。
3.讨论
卒中后抑郁与卒中后预后不良、生活质量降低、自杀和死亡密切相关。卒中后抑郁严重影响卒中患者的生存质量，延长康复时间，增加认知功能损害以及自杀意念和自杀成功率，增加脑血管病的致残率、病死率，给患者亲属和社会带来沉重的负担。
西酞普兰作为一种抗抑郁药物，属于选择性５羟色胺再摄取抑制剂，相比其余再摄取抑制剂，５羟色胺的再摄取抑制性能力较强，且选择性较高，对患者的神经递质不会造成太大的影响，且具有较好的耐受性，可恢复患者神经功能损失．西酞普兰的药物相互作用较少，广泛应用在老年患者以及合并躯体疾病同时要求采用其余药物治疗的患者。因此在临床中，是卒中后抑郁的首选药物之一[1]。
舒肝解郁胶囊是由贯舒肝解郁胶囊是由贯叶金丝桃和刺五加两种中药组成。贯叶金丝桃，具有清心泻火、舒肝解郁的功效，刺五加具有镇静、抗疲劳、促细胞免疫和体液免疫等作用，两者合用具有协同作用。现代医学研究发现贯叶金丝桃对５－羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺的再摄取均有明显的抑制作用，对中枢神经系统有激活松弛作用，并能营养神经，从而具有改善抑郁情绪的作用。舒肝解郁胶囊是中医专家论证组方，经临床试验证明具有抗轻中度抑郁作用[2]。既往研究证实其对卒中后抑郁的治疗同样有效，但同常用的化学药物西酞普兰比较，效果如何暂无相关的研究。
本研究以脑卒中急性期住院患者为研究对象，纳入患者随访12周。治疗组应用舒肝解郁胶囊治疗，总有效率达94%，对照组应用西酞普兰治疗，总有效率为95%。综合资料显示两组总有效（痊愈＋显效+有效）率相比无统计学差异。两组抑郁量表评分无统计学差异。因此。舒肝解郁胶囊治疗卒中后抑郁与西酞普兰具有相似的疗效，可作为卒中后抑郁的治疗选择。
【参考文献】
[1]王继才，欧阳虹，李文昱等．艾司西酞昔兰治疗抑郁症的Ⅱ期临床研究[J]．精神医学杂志，2008，2l(5)：330-333．
[2]吴镝，解朝霞，赵忠慧．舒肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床疗效分析[J]．中国实用医药，2012，7（10）：26-27．