徐勇
(吉林省柳河县医院135300)
【摘要】目的了解糖尿病并发脑梗死的临床、CT特点及其急性期预后关系。方法将119例脑梗死病人分为治疗组30例患有糖尿病的脑梗死，对照组89例非糖尿病的脑梗死患者，比较两组的发病临床表现，CT特点与急性期预后及病死率的关系。结果糖尿病性脑梗死较非糖尿病性脑梗死患者急性期预后差，好转率低。结论控制好糖尿病患者血糖水平可减少脑梗死的发生率。
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0239-01
动脉硬化性脑梗死是2型糖尿病的常见并发症，亦是糖尿病性脑梗死的重要危险因素之一，而且预后差。脑血管病已成为糖尿病患者主要死亡原因之一，我们对30例2型糖尿病并发脑梗死患者时有何特点?本文将对2006年1月～2009年12月本科住院的30例2型糖尿病并发脑梗死患者临床和断层计算机扫描(CT)表现以及急性期预后进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料收集2006年1月～2009年12月在我科确诊脑梗死患者临床、CT以及急性期预后相关资料，共110例，其中糖尿病30例(男14例，女16例)，非糖尿病89例(对照组，男42例，女47例)。糖尿病组年龄范围53～81岁，糖尿病诊断病程3～15年，平均(13．2±5．6)年，均达到1999年WHO糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病。诊断脑梗死后首次血糖7．5～25．88mmol?L－1，糖化血红蛋白(HbA1C)10．4%±2．4%;原有高血压13例(42．5%);冠心病者5例(16．7%)，慢性肾功能不全1例(3．3%)，既往脑卒中史9例(30%)，睡眠中起病9例(30%)活动中起病7例(23．3%)，安静状态下起病4例(13．3%)，外伤后起病1例(3．3%)，右侧肢体无力8例(26．7%)，左侧肢体无力7例(23．3%)，以意识不清起病5例，表现视物不清或头晕各2例，失语或头痛各3例。非糖尿病对照组年龄43～82岁，其中血糖正常者86例，一次性血糖增高者3例。病后首次血糖2．82～11．26mmol?L－1，入院前无明确糖尿病史;一次性血糖增高者随脑梗死病情稳定后，血糖恢复正常。原有高血压16例(17．9%);冠心病者11例(12．7%)，既往脑卒中史7例(6．7%)。
1.2治疗方法两组患者入院后给予抗凝，降低血液粘稠度，扩张血管、营养神经、维持水电解质和酸碱平衡以及其他对症处理。有脑水肿临床表现者使用脱水剂。血压高者与降低血压药，维持血压在140/85mmHg以下。糖尿病患者给予胰岛素或加用口服降糖药治疗，控制空腹血糖在7mmol?L－1以下，餐后2h血糖在10mmol?L－1以下。全部病例观察时间均在30d以上，按第一届全国脑血管学术会议判定标准的评定患者脑梗死疗效，分六级:1．基本病愈，2．明显进步，3．进步，4．已变化，5．恶化，6．死亡。
1.3统计分析数值型变量采用均数±标准差表示，非正态分布资料经对数转换，两组间比较采用t检验。率的比较采用卡方检验，均采用SPSS16．0统计软件包进行处理。
2结果
2.1两组患者一般资料由表1可见糖尿病合并脑梗死患者血糖、体重指数、血压及血甘油三脂和总胆固醇水平均高于非糖尿病脑梗死患者。
2.2两组CT扫描表现及急性期预后由表2可见，糖尿病组的大片梗死、小片梗死及多灶梗死比率均高于对照组，差异具有显着(分别为P＜0．01，0．05，0．05)，而灶出血性脑梗死两组无明显差异。两组急性期预后见表2，除基本痊愈率对照组高于伴糖尿病组的外(P＜0．05)，余差异无显著性(P＞0．05)。
3讨论
随着人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改变，糖尿病已成为常见病、多发病，目前已是继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病的病因迄今尚未阐明，目前认为糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，与遗传、自身免疫和环境因素有关。因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢异常。久病可引起多系统损害，导致血管、心脏、神经、肾脏、眼等组织器官的慢性并发症，心脑血管病变更是2型糖尿病的主要死亡原因。
2型糖尿病常伴有高血压脂质代谢紊乱和肥胖等代谢综合征组分，而高血糖、高胰岛素血症、高血黏度以及上述伴发的代谢综合征组分是脑梗死的危险因素。有研究发现，高血糖合并大面积脑梗死发病率比正常血糖者高3～4倍，使脑水肿的程度增加，死亡率上升。本组资料表明:糖尿病患者并发脑梗死均有血糖、血压、体重指数、总甘油三酯和胆固醇均高于非糖尿病组，说明糖尿病组具有更高的发生脑梗死的危险性。而影响学资料表明糖尿病患者脑梗死面积明显大于非糖尿病患者，其梗死灶较非糖尿病患者多，住院病死率高，伴糖尿病组死亡5例，4例死于脑疝形成，而对照组中仅有2例死于脑疝，表明伴有糖尿病者脑水肿严重而且死亡率高。可见，糖尿病患者并发脑梗死后脑组织损害严重，其治疗预后较非糖尿病性脑梗死差。
综上所述，糖尿病脑梗死主要与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、高凝状态长期对机体损害有关。因此，采取综合措施，包括积极控制血糖、严格控制血压、纠正脂质代谢紊乱、减轻体重、降低血液粘稠度等，对于减低糖尿病性脑梗死发生率及急性期病死率有着积极意义。