雷春香1李奎光2（1山东省寿光市文家医院超声科262702；2山东省寿光市田柳医院262700）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0032-02
【摘要】目的探讨多普勒超声在乳腺癌诊断及鉴别中的应用价值。方法应用多普勒超声对170例经手术病理证实的乳腺肿块的病人进行了研究。彩色多普勒及能量多普勒用于探查肿块内部及周边是否有血流信号，观察血流信号的多少，并根据血流信号的多少将其分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。脉冲多普勒用于测量最大血流速度及阻力指数等血流动力学指标。结果良性肿块内血流信号以0—Ⅰ级为主，乳腺癌肿块内血流信号以Ⅱ—Ⅲ级为主，二者差异显著，(x2=39.43，P<0.01)。乳腺癌组最大血流速度为24.76±10.06cm/s(x-±SD)，良性肿块最大血流速度为19.03±7.65cm/s(x-±SD)。二者之间的差异有显著意义(t=3.64，P<0.01)。乳腺癌组阻力指数为0.70±0.23(x-±SD)，良性肿块阻力指数为0.60±0.14(x-±SD)，二者之间的差异有显著意义(t=3.23，P<0.01)。结论乳腺癌较良性肿块血流丰富，乳腺癌多表现为高阻力高流速血流。多普勒超声可显示乳腺良性肿块与乳腺癌在血流量、血流动力学指标方面的差异，对乳腺癌的诊断及鉴别有较大帮助意义。
【关键词】乳腺癌超声多普勒诊断
【Abstract】ObjectiveTostudythevalueofDopplersonographyinthediagnosisofmammarycarcinoma.MaterialandmethodsOnehundredandseventypatientswithmammarymassesconfirmedpathologicallywereexaminedwithDopplersonography.ColorDopplerflowimaging(CDFI)andPowerDopplerimaging(PDI)wereusedtodetermineiftherewerebloodflowsignalsinthemasses.Accordingtothenumbersandshapeofbloodflowsignalsfoundinmasses,thesignalswereclassifiedintofourstages:stage0,stageⅠ,stageⅡandstageⅢ.Thebloodflowdynamicindexessuchasthemaximalbloodflowvelocity(Vmax)andtheresistantindex(RI)weremeasuredwithpulsedwaveDoppler(PW).ResultsTheCDFIandPDIshowedthatthereweremorebloodsignalsincarcinousmassesthanthatinbenignmasses(x2=39.43,P<0.01).MostmammarycarcinousmassesshowedbloodsignalsofstageⅡ-Ⅲ,ontheotherhand,mostbenignmassesshowedbloodsgnalsofstage0-Ⅰ.TheVmaxofmammarycarcinousmasseswas24.76±10.06cm/s(x-±SD),andbenignlesionswas19.03±7.65cm/s(x-±SD),therewassingnificantdifferencebetweenthebenignlesionandthemammarycarcinomaintheVmax(t=3.64,P<0.01).TheRIofmammarycarcinouslesionswas0.70±0.23(x-±SD),andofbenignlesionswas0.60±0.14(x-±SD),therewassingnificantdifferencebetweenthebenignlesionandthemammarycarcinomaintheRIalso(t=3.23,P<0.01).ConclusionMammarycarinousmassesaredifferentfrombenignmassesatthemanifestationofCDFI,PDIandPWindexes.Therearemoreabundantbloodsignalsinmammarycarcinousmassesthanthatinbenignmasses.TheVmaxandRIofmammarycarcinousmassesarehigherthanthatofbenignmasses.
【Keywords】MammarycarcinomaDopplerDiagnosis
既往的研究认为，乳腺恶性肿瘤内有许多异常的血管结构，对这些异常血管结构的观察对乳腺肿瘤的诊断与鉴别有较重要的意义。多普勒超声可显示肿块内的血流信号，是目前对乳腺肿块血流最主要的无创检查方法。我们应用多普勒超声对170例乳腺肿块的病人进行了研究，认为其对乳腺癌与良性肿块的鉴别有较重要的意义，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料所有170例病人均为女性，年龄范围16-77岁，平均46.8±6.8岁。经手术证实，170例病人中，良性肿块76例，乳腺癌肿块94例。
1.2应用仪器使用彩色多普勒超声诊断仪，具有二维超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)、能量多普勒显像(PDI)及脉冲多普勒(PW)功能。探头频率6-11MHz，探查深度3-6cm。彩色频率为5MHz，脉冲重复频率为10-12KHz，壁滤波为6-12。
1.3检查方法所有检查均在术前一周内进行。先以二维超声对肿块进行观察，并根据边界特征、内部回声、侧方声影及后方回声等特征初步判断良恶性。应用CDFI及PDI观察肿块内血流信号，观察肿块内及肿块周围是否有血管，观察血管的数目、形态。按Adler的半定量方法对血流信号进行分级，依据病灶内的血流信号多少分为0-Ⅲ级。0级：病灶内及周围未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1-2处点状血流，管径<1mm；肿块周围见1-2处点状血流或一条小血管，管径<1mm；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见四条以上血管，或血管互相通联，交织成网状。应用脉冲多普勒显示血流频谱，测量最大血流速度(Vmax)及阻力指数(RI)等血流动力学指标。
1.4统计学处理计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
2结果
2.1经手术病理证实，在170例乳腺肿块中，良性肿块76例，包括纤维腺瘤59例，导管内乳头状瘤4例，增生性肿块8例，慢性炎块5例。乳腺癌94例，包括浸润性导管癌67例，导管内癌8例，单纯癌13例，腺癌3例，髓样癌3例。
2.276例良性肿块中，血流信号0级6例，Ⅰ级50例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例。94例癌性肿块中，血流信号0级2例，Ⅰ级11例，Ⅱ级39例，Ⅲ级42例。将0-Ⅰ级认为是少血流信号，Ⅱ-Ⅲ级认为是多血流信号，乳腺癌与良性肿块在血流信号多少方面的差异有显著意义。
2.3癌性肿块Vmax=24.76±10.06cm/s(±SD)，良性肿块Vmax=19.03±7.65cm/s(x-±SD)，二者的差别有统计学意义（t=3.64，P<0.01）（表1），癌性肿块RI=0.70±0.23(x-±SD)，良性肿块RI=0.60±0.14(x-±SD)，二者的差别有统计学意义（t=3.23，p<0.01）(表2)。最大流速及阻力指数对乳腺癌的诊断临界值分别为19cm/s（表2）及0.66。
3讨论
3.1CDFI与PDI1990年Aldler等首先通过用半定量方法判定肿瘤内血流信号的丰富程度来鉴别肿瘤的良、恶性，认为恶性肿块大多具有中等以上的血流信号。本组研究显示良性肿块中血流信号主要为0—Ⅰ级，癌性肿块血流信号主要为Ⅱ—Ⅲ级，差别有显著意义(P<0.01)，因此认为癌性肿块较良性肿块血流丰富。但是也有部分良性肿块呈现Ⅲ级或Ⅲ级以上的血流，我们认为这与肿块的大小有明显的关系。
3.2Vmax与RI大多数作者的研究认为乳腺癌应该呈高流速血流，本研究中94例癌性肿块峰值流速为24.76±10.06cm/s，76例良性肿块中为19.03±7.65cm/s，二者之间有显著差异(P<0.01)。支持乳腺癌为高流速血流的观点，与国内外作者的研究相同。关于阻力指数，早期曾有作者认为乳腺癌应为低阻力血流，但近来的研究认为应为高阻力血流，本组94例乳腺癌的RI平均值为0.70±0.23，76例良性肿块的RI平均值为0.60±0.14，二者之间的差别有显著意义(P<0.01)。从而认为乳腺癌为高阻力血流信号为主，而良性肿块以低阻力血流信号为主。
3.3诊断临界值
3.3.1关于血流速度对乳腺癌的诊断临界值不同作者的结果有较大的差异，本研究表明，不同作者峰值流速标准的差异可能与研究的肿块大小有关，本研究中显示，无论良性肿块还是癌性肿块，较大的肿块均表现较快的血流速度，这可能与较大肿块中血管直径较粗有关。
3.3.2RI对乳腺癌的诊断临界值不同的作者也不尽相同。Pters-Engl等在1994年对87例乳腺肿块病人的研究认为RI=0.70为乳腺癌与良病变鉴别的最佳临界值，以此为标准，多普勒超声对乳腺癌诊断的敏感性为84%，特异性为80%，阳性预期值为71%，阴性预期值为90%。后期大部分作者的研究结果也支持这一标准。本组RI诊断乳腺癌的临界值为0.66，这一临界值较国内外大部分作者的结果为低，我们认为这一结果可能与所选肿块的大小及仪器的分辨率有关。而且发现单纯以Vmax或RI为标准，对乳腺癌的诊断准确性并不高，因此认为单独的多普勒指标应与其他指标及二维图像相结合，才能起到更好的诊断作用。
参考文献
[1]AdlerDD,CorsonPL,RubinJM,etal.Dopplerultrasoundcolorflowimaginginthestudyofbreasttumor,preliminaryfindings[J].UltrasoundMedBiol,1990,16(6):553-559.
[2]姜泉，张新书，孙有刚.高频超声及彩色多普勒超声能量图在乳房肿块诊断中的应用[J].安徽医科大学学报，2000，15(1):69-71.
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