倪妮（辽宁省肿瘤医院介入综合治疗科辽宁沈阳110042）
【摘要】目的探讨DSA引导下光动力治疗消化道癌性狭窄的护理干预。方法回顾性分析我科2013年6月-2013年12月收治的9例采用DSA引导下光动力治疗消化道狭窄患者的临床资料，分析治疗过程中所采取的护理干预。结果提供精细的心理护理；提供舒适、安全的避光环境；给予全面细致的健康教育；术后严密观察患者的病情变化；加强饮食护理。经过以上护理，所有病人治疗过程顺利，无1例患者出现护理并发症。结论实施细致、周到的护理干预是DSA引导下光动力治疗成功和防止并发症发生的重要保证。
【关键词】光动力治疗护理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）37-0198-02
光动力疗法（Photodynamictheraphy,PDT）是近十年来快速发展的一项肿瘤治疗新技术，又称光敏疗法、光化学疗法[1]。PDT是联合光敏剂-激光为基础的微创治疗方法[2]。细致、周到的护理干预是保证光动力治疗成功的关键，本篇总结了我科2013年6月-2013年12月采用DSA引导下光动力治疗消化道癌性狭窄过程中所采取的护理干预。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年6月至2013年12月，确诊为食道、贲门癌的病例9例，年龄60-92岁，平均年龄76.4岁，男性7例、女性2例。吞咽困难程度分级[3]如下：1级，进普食困难；2级，进半流食困难；3级，进流食困难；4级，难以下咽任何食物，包括唾液。本组病例中2级1例，3级4例，4级4例。
1.2治疗方法
治疗前将密闭、低温（-5至8摄氏度）保存的光敏剂（喜泊分，25mg/5ml，重庆华鼎），提前取出在室温下自然解冻，于光照前48小时，行光敏剂试敏，采用0.1毫升原液稀释10倍后皮内注射，方法同青霉素试敏，15分钟后观察结果，判定方法同青霉素试敏，试敏阴性后，按照5mg/kg（体重）稀释于250毫升生理盐水中给病人静脉滴注，严禁液体外渗，滴注光敏剂前，留置留置针一枚或建议应用CVC或PICC进行输液，静脉输液中加强巡视、观察，严禁液体外渗。所有操作过程全部要在避光下进行，液体输毕后，嘱患者应严格避光28天，以免皮肤出现光敏反应。给药后48小时，通过口咽部粘膜麻醉后，在DSA引导下激光发射器为DIOMED630半导体激光机，发射激光波长为630nm，光纤弥散端2-5cm，照光剂量能量选择为300J/cm，照射时间为750秒。并在照射后24-48小时复查胃镜，根据病变坏死情况及患者病情缓解情况，清除坏死物进行复照。
2结果
本组9例患者均自诉进食梗阻症状缓解，未出现一例护理并发症，治疗1个月后复查胃镜，显著缓解率为78%，总有效率为100%。
3给予的护理干预
3.1提供精细的心理护理
3.1.1术前入院时即强化心理护理。接受PDT疗法的患者入院时，多表现出怀疑、紧张、焦虑、恐惧等心理，对治疗缺乏信心。措施①责任护士应做好自我介绍、热情接待、态度诚恳、语言亲切、使用礼貌用语，积极介绍病区环境和主管医师，让患者尽快适应角色转换、消除其紧张心理。②主动与其沟通，及时发现问题，找出其最为突出的心理问题作为护理重点，制定护理计划。如：护理中出现年龄偏大且性格内向的患者，要多与患者和家属交谈，还要及时发现问题进行开导，多采用鼓励劝导的方法，使其增强战胜疾病的信心，有利于患者早日康复。③利于群体心理疗法，将心理问题相似的患者集中在一起，引导他们相互交流患病后的心理，请治愈的患者现身说法，讲解自身治疗过程中与疾病斗争的经验和体会及战胜疾病后的自我满足感，从而使患者相互鼓励，配合治疗，增强战胜疾病的信心。④主动为患者和家属排忧解难，调解思想心理，保持良好的心情去接受手术。耐心解答其存在的疑问和担心。⑤保证患者在术前有充分的睡眠。患者如不能安静入睡，可适当遵医嘱给予镇静催眠药物口服或肌注。
3.1.2术后①由于避光给护理工作带来诸多不便，也会加重患者心理负担，护理中对待患者要更加耐心、和蔼、细心，最大限度的减少各种并发症的发生，减轻患者心理负担。②患者处在避光黑暗的环境中，情绪低落。尤其在术后出现头痛、发热等症状时，更为烦躁易怒，缺乏信心。护士要做好言语支持，及时了解患者的心理变化及心理动态，关切体贴病人，倾听患者的感受，进行相关健康教育，纠正一些错误认识。③让患者在暗室内听音乐，广播或进行少量运动来排解烦躁情绪，帮助患者恢复生活的勇气，从而增强他们战胜疾病的信心。
3.2提供舒适、安全的避光环境
由于光动力治疗的特殊性，患者需要在24小时避光的环境中接受治疗，28天内避强光[4]。因此，我科为患者提供了光动力治疗的专用病房，室内配有医用避光窗帘，室内可以使用台灯或手电筒，灯泡功率小于15W[5]，避光期间病人严禁看电视，外出时病人要穿避光衣及长裤，戴墨镜，戴口罩及手套等遮盖暴露部位，患者外出时给予光动力病房彻底的通风、清洁、消毒处理，让患者有一个舒适、整洁、安全的避光环境。患者洗漱、洗澡用水不可过热，水温不超过40摄氏度，以防灼伤[5]。只要按此要求严格避光，就能最大程度上避免患者的皮肤光敏反应，避免出现皮疹及破溃等情况。
3.3给予全面细致的健康教育
患者入院时就发放《光动力治疗患者手册》，以通俗易懂的语言简介光动力治疗前、中、后相关问题，提醒注意事项。介绍PDT的优点，如针对肿瘤选择性治疗的特点，对正常组织损害小，不良反应少，可反复应用等。治疗前根据患者的知识程度向其详细说明治疗目的、意义、过程、可能出现的并发症及配合方法。这9例病例中，患者大多年龄偏高（平均年龄76.4岁）、体质弱、进食困难，营养障碍，外周血管条件差，并且光动力治疗前后都需要进行肠外营养支持，所以在进行光敏剂用药以前，也就是患者在避光之前，责任护士会向患者进行相关健康宣教，耐心、细致的讲解相关注意事项，并且静脉留置留置针一枚，或建议应用CVC或PICC，进行输液，严防光敏剂的外渗，保证避光后输液的顺利进行，以及肠外营养支持的顺利完成。
3.4术后严密观察患者的病情变化
3.4.1一般护理嘱患者注意休息，术后禁食水24小时，进行肠外营养支持，注意监测患者的生命体征变化。
3.4.2观察消化道症状及胸部体征术后患者可能出现不同程度的恶心、胸骨后隐痛、上腹部不适等症状，可嘱患者取半卧位，减少胃液反流对病变部位的刺激，如疼痛加剧，应注意防止有食道穿孔的发生。术后预防性止血治疗1天，抑酸治疗3天，口服庆大霉素3天预防感染，并注意观察术后用药反应。
3.5加强饮食护理
术日晨禁食，术后禁食24小时后进流食，给予相应饮食改变指导外，指导患者少量多餐，温度以温凉为宜，易消化饮食。忌生冷、坚硬、刺激性、不易消化的饮食。同时保持口腔卫生，防止感染。
4小结
DSA引导下光动力治疗是一种安全、有效的肿瘤治疗方法，近年来逐渐被患者接受。细致、周到的护理干预是光动力治疗成功和减少并发症发生的重要保证，护理重点为：提供精细的心理护理；提供舒适、安全的避光环境；给予全面细致的健康教育；术后严密观察患者病情变化；加强饮食护理。通过以上护理方法，以确保达到最佳治疗效果。
参考文献
[1]李小凡，王艳艳.光动力学疗法中的精细心理护理.临床护理,2012,9(23):360.
[2]李泞芮,叶容.恶性肿瘤光动力治疗20例的临床护理.重庆医学,2011,40(21):2173.
[3]LightdaleCJ,HeierSK,MarconNE,etal.PhotodynamictherapywithporfimersodiumversusthermalablationtherapywithNd:YAGlaserforpalliationofesophagealcancer:amulticenterrandomizedtrial.Gastroi-ntestEndosc1995;42:507-512.
[4]缪景霞,周瑾,张甫婷.舌癌患者光动力疗法治疗的健康指导.解放军护理杂志,2003,20(12):84-85.
[5]马纯翠.光动力治疗食管癌的护理体会.亚太传统医药,2009,5(4),151.