单世民1汪云朋2
（1河南科技大学第一附属医院呼吸内科471003；2河南科技大学第一附属医院呼吸内科471003）
【摘要】目的探讨胸腔镜手术治疗支气管源性肺囊肿的临床疗效。方法选取2012年01月至2102年06月支气管源肺性囊肿患者3例，利用胸腔镜手术治疗，分析其疗效。结果3例支气管源性肺囊肿利用胸腔镜手术治疗均获成功，手术标本均经病理证实为支气管源性囊肿，术中及术后均无严重并发症，无死亡病例。结论支气管源性囊肿临床表现多样，且有恶变可能，胸腔镜手术治疗具有手术时间短、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快及安全可靠等优点，值得在临床上推广应用。
【关键词】胸腔镜支气管源性肺囊肿临床疗效
支气管源性肺囊肿（简称肺囊肿）是一种先天性疾病，与支气管的胚胎发育障碍有关，大多发生于纵隔，部分在肺内，是临床上较少见的疾病，外科治疗是惟一有效的手段。胸腔镜（VATS）手术作为微创手术，因其可以减轻患者的痛苦、提高患者生存质量，因此被广泛应用于临床，本文通过对3例支气管源肺性囊肿进行胸腔镜手术治疗，并经病理证实的支气管源性肺囊肿的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年01月至2102年06月支气管源肺性囊肿3例，其中男2例，女1例，年龄33—65岁，病程1个月—8年，平均3.6年，所有病例均经X线胸片检查，第1例表现为右下肺叶内单发性囊肿，单发性囊肿均表现为类圆形薄壁透光影，囊肿直径10cm，较大囊肿有周围肺组织受压，表现为咳嗽咳痰、呼吸困难；第2例左下肺叶内多发性囊肿则显示多个圆形空腔内有小液平，呈蜂窝状，咳嗽咳痰但呼吸困难不明显；第3例表现为纵隔内单发性囊肿，体检时发现，无症状。3例患者均无：①近3个月内发生急性心肌梗塞。②近期内有严重的心绞痛发作。③全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级。④严重的室性心律紊乱。
1.2治疗方法：胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术(VATS)，是借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口，即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。胸腔镜术前准备，需全面而准确的病史采集，尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。重视患者心血管及呼吸系统的情况，胸腔镜手术前1日及手术当日的准备与同类疾病的开胸手术前准备一样。手术均采用双腔气管导管全身麻醉，单肺通气，健侧卧位，手术中根据需要调节体位，根据术前病变部位、手术种类和胸部X线结果，以及侧卧位时膈肌可能的抬高程度等因素，设计胸壁套管位置，一般在腋中线第7肋间隙做一小切口进胸明确支气管源肺性囊肿位置与周围组织关系在决定另外2个切口位置，避免由于不正确的放套管操作致肋间神经、血管损伤。套管放置好后先切开囊肿表面的膜用抓钳钝性、锐性分离并用电凝抓钳或金属夹常可进行有效的止血，逐步缩小囊肿基底部到最终切除，最后彻底止血，取标本并放置引流，回病房给予有效的监测。
2结果
所以手术均在VATS下顺利完成，手术时间40—90min，平均44.8min，术中平均出血量50ml，术后回病房后取平卧位均，吸氧，监测呼吸、脉搏、血压、神志，保证各种引流管连接及通畅，病情平稳和神志清楚后改30°斜坡卧位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。同时注意观察胸腔引流量、色泽及引流气体情况。手术当日应保证输液通畅，调节好输液速度。术后与术前相比较有症状者均得到明显的缓解，术中及术后均无并发症发生。
3讨论
支气管源性肺囊肿病理特征是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常，致其远端的原始支气管组织与近端组织脱离形成位于肺实质内的盲管并单独发育而成[1]。囊肿壁内分泌稠厚含蛋白液体，囊肿不与支气管相通时则形成含液囊肿，与支气管相通时囊液会全部或部分排出，形成含气或含气液囊肿，成年者一般无症状，多于体检时发现，如第3例。第1、第2例继发感染则可有、咳嗽、咳痰等症状，第1例表现囊肿直径10cm有压迫症状，表现为咳嗽咳痰、呼吸困难。第2例为多发性囊肿，多发性肺囊肿常可合并支气管肺发育不良并可恶变形成支气管腺癌，应定期观察病变有无恶变征象。囊肿性质的确定有赖于组织学上找到囊肿壁被覆盖的含有黏液腺的纤毛柱状上皮，可含有软骨、弹力纤维和平滑肌[2]，本组所有病例均由病理检查明确诊断。
肺囊肿可发生于肺任何部位，多见于下叶[3]，为边缘光整的圆形或类圆形，单发为主，多发肺囊肿可聚集成堆，合并感染时连成一片，可见多个气液平堆聚在一起。符合本病例的第1和第2的影像表现，纵隔型支气管囊肿一般临床症状轻微或无症状。
本病虽是先天性良性病变但病理改变为不可逆性，随着囊肿增大且可反复合并细菌或特异性感染，肺功能损害可逐渐加重，甚至可癌变[4]，因此凡诊断明确且无手术禁忌证者应手术治疗[5]，手术时间40—90min，平均44.8min，明显的短于开胸手术的时间.患者返回病房后可能发生再次呼吸抑制，尤其是那些年老体弱患者，因此对胸腔镜手术后患者更应强调密切观察呼吸和神志的重要性。
手术中平均出血量50ml，一般术中根据具体情况可少量配血或不配血。因胸腔镜术中若遇不能用胸腔镜处理的病变或并发症时，需要及时中转开胸手术，所以术前还应准备好开胸手术器械以备急用。
胸腔镜手术创伤小，术后并发症低于同类疾病的开胸手术。但作为一种新技术，尤其是在最初的临床应用阶段，应该注意术中放置套管损伤肋间神经、动脉、静脉等。套管损伤肺实质常发生在肺与胸壁紧密粘连时或放管时用力过猛，术中动作轻柔，若发现这些并发症，用电凝抓钳或金属夹常可进行有效的止血。若无法用胸腔镜处理的出血，则应毫不犹豫地开胸手术止血。术中肺组织较脆，不宜使用较锐的器械或用力牵拉。术后感染常见有胸内感染灶切除术时防护不够，手术器械消毒不严以及术中无菌操作不合格等。其中更多见的原因是内镜器械有污染。所以，在胸腔镜手术中，一定要和常规开胸手术一样，认真对待器械消毒和无菌操作。一旦发生胸腔感染，要像处理普通脓胸一样进行有效的脓胸引流，选用敏感抗生素，加强支持疗法。必要时可于急性脓胸期再次胸腔镜手术清除胸内积脓和沉积的纤维膜，放置胸腔冲洗管。
综上所述：支气管源性囊肿临床表现多样，胸腔镜手术治疗具有手术时间短、创伤小患者痛苦少、术后恢复快及安全可靠等优点，应该积极手术治疗，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李国仁，戴建华，邵仲凡，等.先天性支气管源性肺囊肿52例[J].中华胸心血管外科杂志，2004，20（4）：246.
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[3]赵琦峰，王胜利，胡型锑，等.成人支气管肺囊肿的临床特点及外科治疗[J].实用医学杂志，2002，18（11）：1245.
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