湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭411000
【摘要】目的：研究二甲双胍缓释片联合炔雌醇环丙孕酮片与克罗米芬用于多囊卵巢综合征不孕患者治疗中的临床效果。方法：选取我院2011年6月～2015年12月收治的多囊卵巢综合征不孕患者80例为研究对象，根据不同治疗方式，将患者分为对照组与观察组，对照组采用炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬进行治疗，观察组采用二甲双胍缓释片联合炔雌醇环丙孕酮片与克罗米芬进行治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗后，观察组的BMI、FINS、T以及LH/FSH均显著低于对照组，妊娠率与排卵率显著高于对照组，流产率无显著差异。结论：二甲双胍缓释片联合炔雌醇环丙孕酮片与克罗米芬在多囊卵巢综合征不孕症患者治疗中的临床效果显著。
【关键词】二甲双胍缓释片；炔雌醇环丙孕酮片；克罗米芬；多囊卵巢综合征
为了研究多囊卵巢综合征不孕患者用炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍缓释片联合克罗米芬进行治疗效果，本研究对本医院2011年6月～2015年12月收治的80例多囊卵巢综合征不孕患者进行研究分析，通过研究分析获得了一些体会，现将其综述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2011年6月～2015年12月我院80例进行治疗的多囊卵巢综合征不孕患者进行研究，根据患者不同的治疗方式，将其分为两组，观察组40例，平均年龄为（25.5±2.6）岁；对照组40例，平均年龄为（26.8±3.7）岁。对两组基本资料进行分析，发现两组在年龄、空腹胰岛素（FINS）、睾酮（T）、促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、BMI方面具有可比性（P值均＞0.05）。患者排除标准：输卵管因素不孕者；男方因素不孕者；引起高雄激素血症的其它内分泌疾病者；有慢性病史者；对本研究中使用的药物过敏使者。
1.2治疗方法
对照组采用炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬进行治疗：在患者每次月经周期或者撤药性出血之后的第五天开始口服炔雌醇环丙孕酮片，每次服用一片，每天服用一次，连续服用二十一天，停药七天之后继续服用下一个周期药物治疗。服用三个周期之后，联合采用罗米芬进行一个周期的治疗，在患者每次月经周期或者撤药性出血之后的第五天开始口服炔雌醇环丙孕酮片，每天服用50mg，连续服用五天之后停止用药。观察组采用炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍缓释片联合克罗米芬进行治疗：炔雌醇环丙孕酮片与罗米芬的用法同对照组，并在此基础上给予患者每天口服二甲双胍缓释片0.5-2g。在患者停止服用罗米芬之后，第二天采用超声对患者的卵泡进行监测，并且根据实际情况每天给予患者肌肉注射75U-150U尿促性素，当卵泡的直径达到18mm-20mm时，给予患者肌肉注射6000U-10000U人绒毛膜促性腺激素。
1.3观察指标
两组患者在治疗前以及治疗后的月经来潮第三天抽取空腹血，对患者的空腹FINS、T、FSH、LH水平进行测定，并且对患者的排卵、妊娠情况进行对比分析，计算其临床妊娠率、早孕流产率以及周期妊娠率。患者的排卵情况采用阴道B超进行监测。排卵的判定：卵泡壁塌陷、成熟卵泡消失、卵泡体积缩小以及盆腔中出现少量积液。无排的卵判定：卵泡没有破裂黄体化或者没有出现成熟的卵泡。临床妊娠的判定：B超观察到孕囊并且尿HCG测定阳性。早孕流产的判定：确诊妊娠至妊娠十二周，出现流产或者胚胎停止发育。
1.4统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后相关指标对比
对两组患者治疗前后相关指标情况进行对比分析可知（详见表1），经过治疗后，对照与观察两组患者的LH、FSH、T、FINS、BMI均出现下降的现象，与治疗前相比存在显著的统计学意义（P＜0.05）。并且治疗后，观察组的BMI、FINS、T以及LH/FSH均显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
多囊卵巢综合征在生育年龄妇女中常见，是一种慢性内分泌紊乱性疾病。调节异常的内分泌，使用药物促排卵是多囊卵巢综合征患者治疗中重要一环。随着研究的深入，目前认为，高LH增加卵巢卵泡膜细胞雄激素的产生，高雄激素血症加速卵泡闭锁[1]；多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗，导致机体代偿性产生过量胰岛素，后者又可使增强LH释放而使机体产生更多雄激素。针对上述机理，我们采用提高胰岛素敏感性、降低LH、降低雄激素、促排卵的策略来治疗。近年来，对于提高多囊卵巢综合征患者胰岛素敏感性，临床上主要采用罗格列酮、降糖药二甲双胍以及胰岛素增敏等对患者进行治疗[2]。炔雌醇环丙孕酮片属于一种口服避孕药，包含有醋酸环丙孕酮，该成份具有较强的抗雄激素作用，并且能够对垂体分泌促性腺激素进行有效抑制，特别是能够有效抑制LH的分泌，并且醋酸环丙孕酮还能够在很大程度上增强性激素合成蛋白，将处于游离状态的雄激素显著降低，对患者的自发排卵起到良好的改善作用[3]。除此之外，它还能够将睾酮水平有效降低，在很大程度上增强了对胰岛素的敏感性，进而抑制多囊卵巢综合征的发生[4]。二甲双胍缓释片属于一种降糖药物，能够有效改善周围组织对胰岛素的敏感性，并将高雄激素血症和高胰岛素血症之间的恶性循环打破[5]。采用二甲双胍缓释片对患者进行治疗后，患者的高雄激素血症不仅得到了纠正，而且能够有效改善患者的内分泌失调状态。研究显示，如果患者对克罗米芬耐药，那么在此基础上加用炔雌醇环丙孕酮片以及二甲双胍能够提高患者的妊娠率与排卵率。
本研究显示，治疗后，观察组的BMI、FINS、T以及LH/FSH均显著低于对照组，妊娠率与排卵率显著高于对照组，流产率与对照组相比无统计学差异，但有减少趋势，可能与样本量小有关。由此可知，炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍缓释片联合克罗米芬用于多囊卵巢综合征不孕的治疗下效果显著，具有良好的推广价值。
参考文献：
[1]周子球，杨彩虹，杨弋，谢艳芬，李倩.炔雌醇环丙孕酮片辅助治疗多囊卵巢综合征不孕的效果分析[J].中国医药导刊，2012，23（07）：1199-1201.
[2]岳爱珍，张秋香.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并不孕疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，23（11）：1111-1113.
[3]顿彩虹，李栾英.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮、克罗米酚治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，19（12）：1219-1220.
[4]赵成元，王丽，喻琳麟，龙旭，王亚丛，万佳，杨毅，丁小玲.中药促排汤联合炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的临床探讨[J].中国妇幼保健，2014，18（19）：3109-3112.