王炳芹娄婷
【摘要】通过观察36例利用奥美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎的治疗过程；将36例患者随机分为观察组(18例)和对照组(18例),观察组:奥美拉唑每日2次,每次20mg，西沙必利每日3次，每次5mg;对照组:雷尼替丁每日2次,每次150mg,西沙必利每日3次，每日5mg。分别于治疗后观察反酸、胸痛、烧心等症状疗效,并于8周后复查胃镜,观察镜下愈合率。结果是观察组有效率94.4%;对照组有效率61.1%,两组比较差异有显著性。因此，奥美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎比雷尼替丁联合西沙必利具有更好的疗效。
【关键词】奥美拉唑;西沙必利;反流性食管炎
【中图分类号】R136.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0390-02
反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的炎症、糜烂溃疡和纤维化病变,属于胃食管反流病，是消化系统的一种难治性疾病,临床并不少见，据报道,反流性食管炎约占胃食管反流性疾病的48%79%。RE的发生可能是多种因素作用的结果,但胃-食道动力紊乱及反流的胃酸在食道内暴露的时间起着重要的作用。为寻求有效的治疗胃食管反流病和减少复发的方法,对我院胃食管反流病18例患者采用西沙必利与奥美拉唑二联疗法治疗的效果与复发情况进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料:收集我院2008年6月2011年12月门诊患者中，经胃镜检查确诊患有此病的18例病例。并将其随机分为治疗组及对照组。治疗组男10例,女8例,共18例,其年龄3062岁,平均46岁。对照组男11例,女7例,共18例,其年龄3264岁,平均48岁。两组在性别、年龄、吸烟史、婚姻史,职业、症状及胃镜下所见等方面无明显差异,具有可比性。
1.2内镜检查:治疗前7d内进行上消化道内镜检查,内镜诊断与分级按全国反流性食管炎诊断及治疗方案分为4级:0级为正常;Ⅰ级:点状或条状发红、糜烂,无融合现象;Ⅱ级:有条状发红、糜烂,并有融合,但非全周性;Ⅲ级:病变广泛,发红、糜烂融合呈全周性或溃疡。
1.3治疗方法:观察组:观察组:奥美拉唑每日2次,每次20mg，西沙必利每日3次，每次5mg;对照组:雷尼替丁每日2次,每次150mg,西沙必利每日3次，每次5mg。两组疗程均为8周。治疗期间两组均不加用其他保护胃粘膜药物，每1周询问胸骨后烧灼感或疼痛、反酸等症状及记录药物的不良反应，每2周复查血常规、肝肾功能1次。分别于治疗前、治疗后第8周做胃镜检查(同一医师操作)。
1.4统计学处理:采用χ2检验。
2结果
从表1可见治疗组疗效优于对照组。
表1两组治疗效果比较(例)
3讨论
近年来的研究结果表明,RE是由多种因素造成的上消化道动力障碍性疾病,主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。在治疗RE时,要同时用药抑制胃酸和改善胃肠动力功能，因为部分RE患者在临床上不仅有胃酸增多,同时还伴有胃排空延缓;甚至部分RE患者临床上多不伴有胃酸增多,而胃排空延缓则是其主要病理表现。所以，治疗上主要有抗酸剂及胃肠动力药等。
奥美拉唑为质子泵抑制剂,它能抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌,并降低胃黏膜壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。奥美拉唑与以往的治疗药物相比可更长时间降低食管酸暴露时间，它是一种高效抑制胃酸分泌的药物。西沙必利是一种新型胃肠动力药,直接作用于胃肠道肌间神经丛5-羟色胺(5-HT)受体引起乙酰胆碱释放,增强食管蠕动和LES张力,加强并协调胃肠道运动,促进胃排空，防止胃-食管反流,促进食管炎的愈合。单用奥美拉唑只能做到胃酸分泌减少及糜烂、溃疡愈合，单用西沙必利只能做到促进胃肠蠕动。而两药联用即能起到良好配合作用,使反流症状病因得到根本治疗。
综上所述,我们采用奥美拉唑这个质子泵抑制剂和西沙比利促胃动力药联合治疗反流性食管炎,观察其临床效果可发现，这两个药物联合疗法可明显提高治疗有效率。本文研究表明两者药物联合应用，可以最大限度减少胃酸反流的发生,减轻胃酸对食管黏膜的损伤,同时从两个主要方向对食管进行保护,从而促进黏膜尽快修复。因此,奥美拉唑联合西沙必利治疗反流性食管炎较雷尼替丁和西沙必利联合用药临床疗效更为显著,值得临床推广应用。
总之,奥美拉唑联合西沙必利疗效确切,不良反应小,依从性好,易于被患者接受,但远期疗效有待进一步研究。
参考文献
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作者单位：262200山东省诸城市人民医院