山东省莒县中医医院276599
【摘要】目的探讨髋关节滑膜炎的MRI诊断临床价值分析。方法对我院曾做过MRI检查并经手术病理证实的7例髋关节滑膜炎的病例进行回顾性分析。结果：MRI和病理学对髋关节滑膜炎诊断的准确率无统计学差异，MRI对髋关节滑膜炎诊断能力可靠，灵敏度、特异度都很高，关节间隙检出率方面，平片与MRI无明显差别无统计学差异，在关节软骨破坏检出率方面CT与MRI有统计学差异，MRI在诊断髋关节滑膜炎好于CT及平片。结论髋关节滑膜炎病理及MRI具有特征性表现，MRI在诊断髋关节滑膜炎的敏感性及特异性均高于CT及平片，在诊断与鉴别诊断方面价值巨大，具有定性诊断价值。
【关键词】髋关节；滑膜炎；核磁共振成像
【中图分类号】R767.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-052-01
髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎。3-9岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，是儿童常见的下肢疾患，表现为跛行、疼痛，多伴有上呼吸道感染、轻度外伤、活动过多和运动不适等诱因。其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病年龄多为3-9岁，5岁左右最常见，个别成人也可发病。右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％[1]。本文总结近年来我院病理及手术确诊、病理及MRI表现具有一定特征性的7例病例进行分析总结，探讨MRI检查对本病诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组7例均经手术及病理结果证实，其中男6例，女1例，年龄3～9岁，平均6岁。单侧关节患者6例，双侧关节患者1例，所有病例中临床表现全部患者均以局部疼痛及关节活动受限为首发症状，伴不同程度的软组织肿胀，2例患者有外伤史。
1.2方法
采用美国GE磁共振成像系统，对7例临床确诊或怀疑患有髋关节病滑膜炎的患者进行常规平片、CT及MRI检查，MRI行常规T1WI、T2WI扫描，获取轴位、矢状位与冠状位图像、抑脂序列、增强扫描，所有病例均同时做病理检查。重点分析7例髋关节滑膜炎的MRI特征，比较MRI和病理学的准确率差异及MRI诊断的特异度、敏感度；观察髋关节滑膜炎的股骨头关节面是否光滑、关节间隙、髋关节软骨破坏程度、滑膜是否增厚、关节囊是否积液、骨髓是否水肿、周围韧带肌腱是否累及六项征象进行卡方检验，评价各征象对髋关节滑膜炎诊断及鉴别诊断意义；评价MRI对诊断髋关节滑膜炎的能力。
2结果
本组7例，单侧关节患者6例，双侧关节患者1例，所有病例中临床表现全部患者均以局部疼痛及关节活动受限为首发症状，伴不同程度的软组织肿胀，2例患者有外伤史。通常X线片均无骨质病损，部分病例通过骨盆正位片与健侧对比可发现因关节内积液增多导致关节囊肿胀膨大，臀小肌平直的影像可变为弧形，股骨头向外侧移位，髋臼内侧间隙增宽，个别发展为半脱位倾向，骨盆向患侧倾斜。部分病例可见由于关节囊肿胀引起的关节外脂肪影推移征及闭孔内肌影内移征。MRI和病理学对髋关节滑膜炎诊断的准确率无统计学差异，MRI对髋关节滑膜炎诊断能力可靠，灵敏度、特异度都很高，关节间隙检出率方面，平片与MRI无明显差别无统计学差异，在关节软骨破坏检出率方面CT与MRI有统计学差异，MRI在诊断髋关节滑膜炎好于CT及平片。比较MRI和病理学的准确率差异及MRI诊断的特异度、敏感度；由于无菌性炎症较轻，脂肪影边缘仍较清晰[2]。
3讨论
髋关节滑膜炎是儿童常见的下肢疾患，表现为跛行、疼痛，多伴有上呼吸道感染、轻度外伤、活动过多和运动不适等诱因。其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病年龄多为3-9岁，5岁左右最常见，个别成人也可发病。右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。X线片均无骨质病损，部分病例通过骨盆正位片与健侧对比可发现因关节内积液增多导致关节囊肿胀膨大，臀小肌平直的影像可变为弧形，股骨头向外侧移位，髋臼内侧间隙增宽，个别发展为半脱位倾向，骨盆向患侧倾斜。部分病例可见由于关节囊肿胀引起的关节外脂肪影推移征及闭孔内肌影内移征。CT和MRI检查可见轻度的骨质破坏，MRI可以极好地描述髋关节的各种解剖结构，MRI成像清晰，可以准确地分辨骨、透明软骨、纤维软骨、肌肉、关节囊、关节内脂肪和关节液，较好地显示出髋关节内一切临床上重要的软组织及软骨结构，这是其他任何一项检查手段所不能比拟的[3]。另外，MRI可以提供横断面、冠状断面、矢状断面等多个断面的图像，使对髋关节可以进行三维的研究及评价。
MRI在诊断髋关节滑膜炎的敏感性及特异性均高于CT及平片，但在诊断及鉴别诊断中，不能单纯依据一种MRI征象对髋关节疾病做出诊断，应结合每种疾病各自特异性，从而提高诊断和鉴别诊断的准确率。同时MRI也有不足之处，如对钙化灶显示不敏感，显示骨变化不够清楚，成像速度慢，可能受到MRI机伪影、运动伪影和金属异物伪影的干扰，在定性诊断发面仍有限度，而且费用昂贵，重复性差，成像速度慢，耗时长，应用有局限性（幼儿不配合检查），小儿检查前必须服用镇静剂，甚至需要全身麻醉才能顺利完成检查。在实际应用中很受局限，难以作为常规检查手段。
参考文献：
[1]吉士俊，郭跃明，张立军.小儿骨科诊疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2008.247-248.
[2]毛小明，林坚等.小儿髋关节滑囊炎的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2004，15（4）：221.
[3]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1994，784-785.
作者简介：厉建永，山东省莒县中医医院，邮编：276599，职称：放射副主任医师。