覃秋玉（广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院血液风湿病科广西柳州545006）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）12-0091-02
【关键词】护理干预白血病化疗副作用生活质量
化疗是目前国内外治疗白血病的主要手段，而化疗药物缺乏对肿瘤细胞的特殊选择性，在杀死肿瘤细胞的同时，对正常细胞也具有一定的杀伤作用［1］，故而引起化疗的副作用，加之白血病患者免疫功能低下，常常出现一些严重的并发症。化疗期间掌握常见的症状，及时采取有效的护理干预，包括增加患者对化疗的认知，化疗期健康教育、指导和帮助、防止感染、饮食、排便护理等，是确保化疗顺利进行及提高生活质量的关键。
1临床资料
2009年4月-2011年4月我科140例白血病患者，化疗疗程为7—28d。其中男79例，女61例，年龄14-82岁，平均年龄为48岁，将患者随机均分为干预组和对照组(n=70)。两组在性别、年龄、病种比较，差异均无显著性(P>0.05)。经针对性护理干预后，干预组化疗药物毒副作用的症状明显低于对照组，具有可比性。
2方法
2.1护理干预对照组患者进行常规护理，而观察组患者的护理干预如下：
2.1.1心理干预焦虑是白血病患者化疗前常见的心理反应，担心化疗药物的副作用、治疗效果、治疗费用等。所以，在化疗的前一天由专科护士（经过专科进修的护士）或护士长对患者（家属）进行健康教育，包括对患者所采用的化疗方案，药物的使用方法，药物的副作用及注意事项，并可向患者介绍当前白血病治疗的新进展及治疗后长期生存的病例，使患者深知精神因素在治疗中的作用，帮助患者消除负面心理影响，提高患者对化疗的正确认识，积极配合治疗，从而保证化疗的顺利进行。
2.2恶心、呕吐的干预恶心、呕吐是化疗最常见的毒副作用之一，直接影响化疗的进行。因此，我们密切观察并及时进行护理干预：（1）建议患者在接受化疗前2h内避免进食，化疗期间少量多餐，清淡为主，避免同时摄冷、热的食物，否则易刺激呕吐;（2）化疗前常规使用枢丹、格拉司琼等止吐剂，严重者化疗后增加一次，以减轻胃肠道反应；（3）对于特别敏感的患者，可让其听音乐、按压内关穴、与其交谈等以分散注意力[2]。
2.2.3预防感染的干预
2.2.3.1口腔感染的预防白血病在化疗期间，化疗药物在杀伤白血病细胞的同时直接破坏口腔粘膜屏障，加之白血病患者免疫功能低下易发生口腔感染。护理时常规给予5%碳酸氢钠及朵贝尔液稀释后交替含漱，6-8次/日，并早晚用软毛牙刷刷牙。发生口腔感染时做口腔清洁护理2次/日，根据感染性质选用含漱液及抗菌治疗，并将患者口腔粘膜的观察列入交接班内容，及早发现口腔并发症，并做出及时有效的处理。
2.2.3.2肛周感染的预防研究显示，肛周感染的发生率高达36.6%［3］，所以对肛周感染的积极预防和护理是提高白血病患者生存质量的重要手段。指导患者平常适量的多饮水，多食含纤维素较高的蔬菜，以保持大便通畅。如有便秘，可遵医嘱给缓泻剂，化疗期间常规给予1：5000高锰酸钾液坐盆，大便后及时清洗肛周，严格监测肛周皮肤黏膜变化。伴有痔疮的患者，可予中药液熏蒸，预防再发或减轻症状，从而减少肛周感染。
2.2.3.3病房环境的维护保持病房空气新鲜，每日定时通风，我院病房设有电子空气净化系统，使病房空气净化水平达到30万级，有效预防呼吸道感染。
2.2.4预防静脉炎的干预注射方法不当常引起静脉炎，导致血管变硬血流不畅影响化疗顺利进行，如不慎外渗可出现组织坏死。故为了减少静脉炎发生，避免药物外渗采取以下措施：（1）凡是化疗患者如有条件，前一日常规深静脉置管；（2）无条件深静脉置管者行浅静脉留置针，并严格第四天用药后拔针；（3）凡是由静脉注射的化疗药，常规另开静脉通道，选择粗直的大血管注入，前后用0.9%NS20ml冲管，注射完即拔针按压15min。
2.2.5预防出血的干预颅内出血是白血病患者死亡的主要原因之一。尤其是进入骨髓抑制期（化疗结束后7-10天），密切观察血常规，当血小板计数低于2.0×109/L，嘱患者绝对卧床休息，悬挂警示标示牌，协助一切生活护理，密切观察皮肤粘膜有无出血点，有无牙龈出血，鼻衄等，有无血尿、便血，观察有无咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛，烦躁等脑出血迹象，并根据出血情况使用止血药物，输入血小板等。
2.3观察指标分别对两组患者心理、胃肠道反应、感染率、出血情况等评估并进行比较。
2.4统计学分析数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时有统计学意义。
3结果
表1发生感染情况
表2其他症状发生情况
表1、表2对比显示，通过对观察组和对照组比较，两组的数据具有统计学意义，观察组明显优于对照组。
4讨论
白血病患者接受化疗是提高缓解率和延长生存期的重要手段，心理紧张，胃肠道反应、感染、静脉炎、出血是化疗中最常见的症状，是患者最痛苦的反应。能否坚持化疗直接影响治疗结果。我们对120例白血病患者在化疗中采用了预见性护理干预，加强患者自我保护意识，消除紧张心理，增强患者抗癌治疗的耐受性，减少毒副反应，减少了并发症的发生，保证患者安全度过化疗危险期。综上所述，实施预见性的护理，规范护理行为，治疗所导致的某些不良反应是可以预防或减轻的。
参考文献
[1]程瑞.血液病患者：医院感染的调查及控制措施［J］.齐鲁护理杂志，1998,4（6）:44.
[2]李毓馨.恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理［J］.实用护理杂志，2000,16（12）：17.
[3]青夏.急性白血病病人医院感染的分析与对策［J］.护理研究，2002，16（10）：601.