李国玲
山东省肿瘤医院手术室济南250117
良好的手术效果，除有赖于医生的手术技术水平外，护士的良好配合同样重要，尤其对于肿瘤患者的手术，一般均较为复杂，且手术时间较长，医生需长时间高度集中注意力于手术的进行，更需要手术器械护士的有效配合[1]。为提高手术进行质量，如何提高手术室器械护士术中配合能力，是手术室中需要持续改进的课题之一，现根据实际工作情况，利用品管圈的方法，对手术室器械护士术中配合分析存在的问题，提出改善方案。
1.利用品管圈进行问题分析
1.1成立品管圈
以主动自愿为原则纳入8名圈员组建品管圈。确定圈长，整体统筹本品管圈工作，其他成员进行分工参与品管圈活动。
1．2选定QCC主题
通过头脑风暴法，每个成员发表自己想法，确定本圈的主题为“提高手术室器械护士术中配合能力，具体活动计划由圈长拟定。
1.3问题分析
组织圈员，从人员、环境与物料、制度与流程、环节因素四个方面，用鱼骨图分析手术室器械护士术中配合能力相关因素，见图1。
2.对策制定
根据分析的产生问题的原因，制定以下对策：
2.1强化器械护士选拔与考核
强化器械护士选拔与考核机制的建立与运行。对于拟在器械护士岗位工作的人员，加强岗前培训，并根据岗位要求进行知识与技能的考核，考核通过者方能从事本工作；对初步从事本岗位工作的人员指定带教老师，实行一对一带教，实现传帮带，促进护士快速成长；定期进行实践考核。
2.2加强护理人员专业知识及专业技能培养
手术室定期组织科室业务学习，邀请本院手术医师系统讲解常见手术的相关解剖学知识，手术步骤，手术原理，手术要求等知识[2]；邀请器械工程师讲解手术器械的原理及使用；手术室内部进行相关手术配合的经验分享讲座，或者早上交班时间开展新手术配合等交流活动，不断提高本科室手术护士工作能力；组织医护沟通交流会，针对器械护士配合问题，医护充分沟通交流；组织护士参加相关研讨班、学习班，紧跟国内外医护发展前沿，不断提升护理理念。
2.3加强护理工作相关环节管理
根据手术室具体工作情况，参考手术医师意见，编写适合于本手术室的手术操作基本流程及器械护士配合方案，并在工作中不断完善；针对较为复杂的仪器设备，与设备工程师，共同制定设备使用流程图及器械护士使用方案；根据部分医师手术习惯，建立针对部分医生的器械护士配合注意点，方便手术室进行相关协调。建立医生手术用品登记表、特殊用品添加表、定期更新新增手术用品表；加强医护沟通，丰富沟通手段，建立医生和护士之间意见及建议登记簿，不定期发放调查问卷，了解手术医生对器械护士的满意度及工作建议；对于手术中可能出现的突发事件，制定应急预案，组织相关人员学习，增强应急情况下器械护士的应急处理能力。
2.4关爱护理人员，减轻护理人员心理压力
器械护士的心理状况，影响医护双方手术配合的默契程度，影响护士工作热情及主动性，对于紧急及突发情况器械护士的心理素质对于工作的顺利开展更是至关重要。科室应营造良好的科室氛围，开展一些由医护人员共同参加的活动，由医师和器械护士共同参加；组织一些心理讲座，一方面引导护士注意个人的情绪变化，将私人问题和工作问题分清楚，不将生活中负面情绪带入工作，并能自我调控好自我情绪，另一方面强化护理人员心理素质，提高自身应变能力，在突发情况下，迅速作出反映；对于多名医生反应的配合存在问题的护士，科室应进行介入，了解情况，协助解决，甚至给予调换岗位。
2.5做好环境与物料的准备
术前手术器械表由医师和器械护士共同制定，术前检查核对由器械护士负责，确保手术器械准备到位[2]，器械护士，尤其需要关注无菌操作，在手术当天确保手术器械有无疏漏或破损；术中做到随时能够传递医师所需的器械，注意传递方式利于医生进行手术。对于大型手术，应记录好患者的出入量，并与他人进行核对，随时报告给医师和麻醉师。术后缝合伤口时，认真核对敷料、纱布、器械、缝针等，防止异物遗留。
参考文献：
[1]吴君，蔡立春，刘佳.浅谈手术室器械准备护士的工作范围及体会[J].《齐齐哈尔医学院学报》，2010，31（8）；1334.
[2]杜鹃，肖翠霞，李洁.手术室器械护士基本技能培训的量化方法探讨[J].《护士进修杂志》，2006，21（7）：645-646.