李梨曹正江
(武警四川省总队成都医院血液净化中心四川成都610041)
【摘要】目的观察醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法选择甲状旁腺素（iPTH）在600-900pg/ml且Ca×P<55的维持性血液透析（MHD）患者42例，口服醋酸钙1.334g，3次/d，骨化三醇2μg，2次/周冲击治疗2月，监测血钙（Ca）、血磷（P）及iPTH。结果2个月后42例患者P、iPTH较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗SHPT时可有效降低P及iPTH水平。
【关键词】醋酸钙；骨化三醇；继发性甲状旁腺功能亢进
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0098-01
钙磷代谢紊乱及SHPT是慢性肾脏病常见并发症，可造成瓣膜、血管钙化，增加心血管事件发生的风险[1]。如能进行有效的临床干预治疗，则可延缓其进展，降低心血管事件的发生。为此，我们采用醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗SHPT，观察其Ca、P和iPTH的变化。
1资料和方法
1.1一般资料选择本院MHD6个月以上，iPTH在600-900pg/ml，Ca×P<55的患者42例。
1.2方法42例患者均使用钙浓度1.25mmol/L的碳酸氢盐透析液，每周透析3次，每次透析4h。予口服醋酸钙（的灵，昆明邦宇制药有限公司）1.334g，3次/d，餐中服用；骨化三醇（盖三淳，青岛正大海尔制药有限公司）2μg，2次/周。在治疗前及治疗后每月检测Ca、P、iPTH。若iPTH＜600pg/ml，改为骨化三醇0.5μg/d；iPTH＜150pg/ml，暂停骨化三醇。
1.3统计学分析:应用SPSS13.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1Ca、P及iPTH变化
治疗2个月后42例患者P及iPTH较治疗前有所下降（P<0.05），差异有统计学意义（表1）。
表1两组患者治疗2个月后血生化指标变化比较（x-±s）
2.2不良反应
42例患者中有2例出现胃肠道反应，主要表现为腹胀、便秘，但均能耐受。
3讨论
MHD患者常存在骨矿物质代谢紊乱，其引起的SHPT不仅会损害骨骼，还会引起心血管及软组织的钙化，增加心血管事件发生的风险，是MHD患者死亡及各种并发症的主要原因[2]。骨化三醇是成熟的临床治疗肾性骨病的药物，能直接、间接抑制PTH的合成和分泌[3]。在此次观察中，我们对iPTH在600-900pg/ml的SPHT患者使用骨化三醇冲击治疗，治疗2月后，iPTH明显下降，且差异有统计学意义。
但是，大剂量使用骨化三醇，有增加高钙血症、高磷血症的风险。另一方面，磷通过影响血钙、1，25（OH）2D3，其独立作用在SHPT的发病中起中枢性作用[4]。因此，在治疗SHPT时，联合使用磷结合剂有其必要性。
含铝的磷结合剂因可造成铝中毒，临床上使用较少；非钙非铝的磷结合剂，因价格昂贵，仅能作为二线用药；钙磷结合剂目前仍为临床降磷的首选药物。作为含钙的磷结合剂，醋酸钙的磷结合力强于碳酸钙，虽增高血钙的可能，但最近研究指出：口服醋酸钙能显著降低血磷水平，且血钙水平无明显影响[5]。在此次观察中，我们应用醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗，在治疗过程中42例患者的血钙水平基本保持稳定，治疗前后差异无统计学意义，血磷水平明显下降，且有统计学意义。达到了在不升高血钙的情况下，降低P及iPTH的目的。
综上所述，醋酸钙联合骨化三醇冲击治疗MHD患者合并继发性甲状旁腺功能亢进效果好，能有效降低iPTH及P。
参考文献
[1]王雨涛，孙雪松，张正春，等.血液透析患者肾性骨病的观察[J].内蒙古中医药，2013，（4）：48-49.
[2]HusCH.Arewemismanagingcalciumandphosphatemetabolisminrenalfailure?[J]AmJkidneyDis，1997，29:641-649.
[3]杜艺，李宓，李杰，等.骨化三醇联合盐酸司维拉姆对慢性肾功能衰竭患者血清甲状旁腺激素的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5:505-507.
[4]张建荣，张凌.慢性肾脏病继发性甲旁亢[M]，第1版，人民军医出版社，2010.
[5]张艳，安娜，梁新华.醋酸钙降低慢性肾脏病5期患者血清磷水平集钙磷乘积的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2014，（37）：1028-1030.