（佛山市南海区人民医院神经内科528200）
摘要目标：通过集束化方式，将多种康复应用与卒中患者的康复锻炼中，提高康复效果。方法：在2014年9月到2015年1月，对佛山市某三甲医院卒中单元患者进行集束化康复锻炼，在锻炼前后对其进行肌力的测量和ADL的测量，比较在康复锻炼前和康复锻炼后的效果。结果：锻炼前患者ADL得分为42.82±21.14，锻炼后提升为67.09±26.49，P<0.05有统计学差异；肌力方面,患者双侧肌力均有提高,有统计学差异(P<0.05),说明集束化护理有利于卒中康复。结论：单一的卒中康复可以在卒中患者康复时集中起来进行，有利于卒中患者快速康复。
关键词：集束化护理；卒中；康复锻炼
集束化护理是指将多种护理方式进行融合，最终对患者的康复起到更大的作用[1]。然而大部分文献中都提到集束化方式对卒中的一种并发症有利[2-4]，并未提出在康复锻炼中的集束化方案。卒中康复锻炼目前有很多方式，在患者康复过程中，如果能将多种方式结合，提高锻炼的效果，对于卒中患者有重要的意义。因此，本文将对集束化的康复锻炼（详见方法部分集束化方案）进行探索，探讨其效果。
1对象与方法
1.1对象
在2014年9月到2015年1月，对佛山市某三甲医院卒中单元65名患者进行集束化康复锻炼。锻炼持续5个月，对卒中康复患者进行追踪。其纳入标准包括：①符合1995年第4届全国脑血管疾病会议修订的脑血管疾病诊断标准。并经头颅CT及MRI确诊;②急性发病，病程1～3个月，有肢体活动障碍（肌力4级以下）;③意识清晰，文化程度小学以上;④知情同意，无认知功能障碍。排除标准:①有心、肺、脑功能及其他严重并发症。②不愿意参加此次研究的患者。
1.2方法
在锻炼前后对其进行肌力的测量和ADL的测量，比较在康复锻炼前和康复锻炼后的效果。集束化方案包括：①卒中俱乐部②每日卒中保健操③床上运动：bobath握手，桥式运动，床上移行④打针时督促运动⑤家人辅助运动。每天2-3次，每次30min。在患者参加康复锻炼前和康复锻炼后，对患者进行肌力检测（0-5级）和ADL测量，对其结果输入SPSS17.0进行统计分析。
2结果
2.1基本情况
入选的65位患者，平均年龄为64.75±13.76，男37人，女28人。最小32岁，最大89岁。
2.2集束化锻炼前后患者的ADL和肌力比较
在康复锻炼前，入选65名患者的ADL得分为42.82±21.14，经过五个月的锻炼后，得分为67.09±26.49，前后对比Ｐ值小于0.05.有统计学差异，提示在锻炼后，患者的ＡＤＬ得分有所增加（详见表1）。
表1集束化锻炼前后ADL比较(N=65)
3讨论
3.1集束化护理可以让患者进行多方面的锻炼
采取多种方式进行卒中康复，可以建立多种锻炼习惯，让患者适应康复运动。集束化方式不仅让患者进行了肌肉康复锻炼，还在语言功能，吞咽功能，思维等多个方面对患者进行锻炼。让患者进行全方位的康复。
但是，由于采取集束化方案后，锻炼的形式出现多样化，患者容易锻炼不到位。因此，在康复的过程中，采取严格的路径方式进行，可以让患者动作到位[5]。从而督促患者进行有效的锻炼，有利与患者的康复效果。
3.2集束化方式有利于患者提高康复锻炼兴趣
集束化可以防止患者因为活动单一而引起厌烦。在康复锻炼过程中，患者是主导[6]，一旦形成习惯，患者的康复将形成良性循环。有学者将主要的集束化方案做成路径，方便患者进行康复锻炼。但是由于卒中康复的个性化原因，经过此次研究发现，在临床护理路径的使用同时，还应该配合患者制定一些个性化的方案，满足不同患者的兴趣与康复需求，增加患者的主观能动性和参加康复锻炼的热情。同时，让患者尽早的加入到康复锻炼的行列，也有利于其卒中的康复。
3.3集束化卒中的康复需要延续性配合
卒中的康复是一个缓慢的持续性过过程。患者在出院后，需要社区配合，家庭配合，患者配合，共同完成卒中康复任务。在集束化的同时，如果采取协同的方式，则有利于患者康复。采取责任护士、社区护士、患者、家属一体的康复团体，改变了传统医院责任制的护理习惯，可以对患者及家属提供了全面的护理与康复锻炼指导，从而提高了患者主动参加康复锻炼的程度，进一步自我护理能力。由于家属的认知情况也影响患者的康复，因此在功能锻炼时，指导家庭生活，使患者达到生活自理。最终增加患者康复锻炼效果，预防卒中的并发症和后遗症[13]。
参考文献
[1].沈亚玲等,集束化护理对急性脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].国际护理学杂志,2014(11):3175-3177.
[2].洪显钗等,集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].中国全科医学,2015(8):950-953.
[3].李海燕等,集束化干预措施对脑卒中并发肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2011(19):4046-4048.
[4].钟洁等,集束化护理对重症脑卒中患者尿路感染发生率的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012.15(2):1-3.
[5].Wu,T.,etal.,Exerciseintensitycriteriaforroutinerehabilitationtherapyforstrokepatients[J].JPhysTherSci,2015.27(3):645-647.
[6].Horne,M.,etal.,Patient-directedtherapyduringin-patientstrokerehabilitation:strokesurvivors'viewsoffeasibilityandacceptability[J].DisabilRehabil,2015:1-6.