【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0064-02
【摘要】目的总结老年人慢性肺心病并发心律失常的临床特点，为其治疗提供依据。方法对2003年九月～2008年9月收治的60岁以上老年人慢性肺心病患者97例，其中并发心律失常64例的临床资料进行分析。结果老年人慢性肺心病并发心律失常的发生率高，心衰程度和电解质紊乱程度越差并发心律失常的机率越大，预后越差。结论老年人慢性肺心病并发心律失常与低氧血症和电解质紊乱密切相关，因而它的治疗有别于其它心律失常的治疗。
【关键词】老年人肺心病心律失常综合治疗
本文选择我院2003年9月～2008年9月收治的60岁以上的老年人慢性肺源性心脏病（简称肺心病）97例诊断符合1997年全国肺心病会议修订的标准，其中并发心律失常64例（占66.2%），对其临床资料进行分析，观察其发生心律失常的类型、病因和预后，从而为老年人的慢性肺心律失常的治疗提供依据。
1临床资料
1.1一般资料97例中男性72例，并发心律失常51例，占70.8%，女25例，并发心律失常13例，占16.6%，年龄最小60岁，最大88岁，平均66岁，肺心病史最短2年，最长28年，原发病以慢性支气管炎，阻塞性肺气肿最多69例，支扩3例，肺结核2例，本组心律失常64例中死亡9例，占14.1%。
1.2肺心病并发心律失常的种类心律失常的诊断依据心电图记录，心律失常64例中两种或两种以上的心律失常15例，占23.4%，共发生心律失常87例次，激动起源异常66例次，占77.3%，传导异常29例次，占22.7%。
1.3肺心病并发心律失常与心衰程度的关系。
三者之间有显著性差异（P＜005）。
1.4肺心病并发心律失常与电解质紊乱关系：本组病例中合并低钾、低钠、低氯、低钙高钾分别为25、18、14、6和1例，发生心律失常者分别占74.5%、49.7%、61.4%、7.6%和2.1%合并高钠、高钙者极少。
1.5肺心病并发心律失常与合并症的关系。
2讨论
2.1肺心病易并发心律失常，文献报道[1]肺心病并发心律失常的发生率为17.8～73.3%，本组为常规心电图检测，发生率为66.2%，与上述报道一致。近年来，通过动态观察及心电监护的应用，肺心病心律失常的检出率可高达93.3%，本组心律失常的类型以激动起激异常为多见，依次为房早、房颤、室早、交界早、室上性心动过速、室性心动过速，传导阻滞以Ⅰ°Ⅱ°一型多见。而王氏报导[2]的资料则显示肺心病人并发房性前收缩100%，室上性心动过速占40%，因此说明了肺心病容易并发心律失常。
2.2肺心病并发心律失常的相关因素：肺心病是一种慢性疾病，本组病例原发病以慢支阻塞性肺病多见，且合并心衰、肺脑、冠心病、感染、电解质紊乱、上消化道出血等，有较高的心律失常发生率，例如感染可以加重肺通气和换气功能障碍，由于这些病情的发生基础是呼吸衰竭，呼衰产生低氧、血症和高碳酸血症，而缺氧可造成心肌损害，引起窦房结和房室副交感神经张力增高，刺激颈动脉化学感受器反射性引起窦房结，心房、心室的兴奋性增加，导致房早、室早等心律失常，合并冠心病者，心脏缺氧更加严重，心电更加不稳定，心律失常发生率达84.6%，心衰也通过类似机理诱使或加重心律失常的发生。同时，由于长期缺氧，胃粘膜溃疡严重影响食欲，出现营养不良，水电解质紊乱，造成低钾低钠、呼吸性酸中毒及代谢性硷中毒等，更促进心律失常的发生，本组资料高、低血钾均有发生，但导致心律失常的主要机理是共同的，即细胞内缺钾，前者是因酸中毒引起细胞内钾向细胞外转移，细胞内缺钾但体钾未丢失。后者多顺因大量使用利尿剂所致。在细胞内缺钾的同时伴随有体钾的丢失。因此，本组资料说明了肺心病并发心律失常的基本原因是心脏器质性损害与心肌代谢紊乱、电生理改变主要原因是慢性缺氧、高碳酸血症、肺动脉高压刺激右心房压力感受器产生心律失常。反复感染、心肌病变、血流动力学异常等均可诱发。
2.3肺心病并发心律失常的预后，心衰程度与电解质紊乱程度越严重，并发心律失常的机率越大，预后越差，这与唐氏等[3]的报道相一致。李大新报道[4]肺心病直接死于心律失常者占8.4%，本组死亡9例，占14.1%。提示肺心病并发心律失常是病情预后差的指标之一，因此，肺心病患者应加强心电图检查，及时发现心律失常，以便必要处理，降低死亡率。
2.4肺心病并发心律失常的治疗肺心病并发心律失常与以上许多因素有关，治疗上必须兼顾多种病因基础，其诊疗原则与一般心律失常不同，作者认为对肺心病心律失常的病因治疗比抗心律失常治疗本身更重要。进行有效地控制感染、祛痰、解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅、改善通气量，纠正缺氧及酸硷的失衡、电解质紊乱、控制心衰、呼衰即可达到治疗心律失常的目的，又可防止心律失常的发生。由于多数抗心律失常药物对心肌收缩力都有抑制作用，加重心衰的程度，故抗心律失常的药物的使用对肺心病心律失常不是主要治疗手段，但对经诱因治疗无效和严重心律失常者，要尽可能选用无负性肌力作用或负性肌力作用较小的抗心律失常药物进行治疗，以防诱发和加重心功能不全的发生。本组绝大多数患者经对原发病积极治疗，病情好转以后，心律失常消失，或明显改善。
参考文献
[1]张诚笃，等.肺心病合并心率失常.新医学，1992，11：602.
[2]王彩清，等.60例肺源性心脏病急性发作期心电图分析.心血管康复医学杂志,2002,9:64.
[3]唐正安,等.218例肺源性心脏病的心电图改变.大理医学院学报,2001,10:8.
[4]李大新,等.慢性肺心病心律失常分析，临床荟萃，1994；23：1.