湖南省涟源市人民医院417100
【摘要】目的：研讨糖尿病周围神经病变患者合用硫辛酸与前列地尔治疗的临床适用性和安全性。方法：从我院2013年10月至2015年10月选取80例糖尿病周围神经病变患者进行试验，Ⅰ、Ⅱ组患者各40例，各采取单纯前列地尔方案、前列地尔与硫辛酸合用方案治疗，1个疗程后，评估该两种给药方案的治疗与安全情况。结果：①与Ⅰ组（70.0%）相比，Ⅱ组的总治疗有效率（87.5%）显著提高，统计学成立（P＜0.05）。②治疗前，两组的TSS、VAS评测结果无较大差异，统计学不成立（P＞0.05），但治疗后，Ⅱ组两项评测指标相比Ⅰ组均显著改善，统计学成立（P＜0.05）。③两组在治疗期间均未产生严重副反应，仅个别出现轻微疼痛、面色潮红表现。结论：前列地尔与硫辛酸合用方案用于糖尿病周围神经病变患者的治疗，药效显著、安全，对缓解疼痛、促进周围神经的恢复有不错效果，值得推荐。
【关键词】糖尿病周围神经病变；硫辛酸；前列地尔；适用性；安全性
近年来，随着现代社会的发展，以及人们生活与行为方式的转变，人们患上糖尿病的概率也在逐年上升，相继产生的并发症也有显著增加。据资料报道称，目前病程≥10年的糖尿病患者中，约2/3的患者可能引发糖尿病周围神经病变（DPN）[1]。其主要临床表现在于肢体麻木、疼痛和感觉障碍，若未及时治疗和处理，可导致足部溃疡或坏疽，甚至需面临截肢的风险。前列地尔、硫辛酸是近年广泛应用于临床的两种药物，配合使用对治疗DPN药效理想[2-3]。本研究中，我们主要采取该两种药物对近年收治的部分DPN患者进行治疗，经试验确定可行，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2013年10月至2015年10月选取80例DPN患者进行试验，患者资料均完整，均符合世界卫生组织（WHO）与《临床糖尿病学》中的相关判断标准[4]。性别：男43例，女37例；年龄：最高者74岁，最低者42岁，平均（54.8±6.1）岁；病程：最长者13年，最短者1.6年，平均（3.4±0.8）年。依照随机分配的要求进行分组对比，Ⅰ、Ⅱ组患者均对研究内容知情且已签字，未对试验药物过敏，无合并严重精神疾病、心脑血管疾病等问题，组间的基础资料（如性别、年龄等）经统计和分析，P＞0.05，适合统计。
1.2方法
入组后，两组均接受常规饮食控制、加强锻炼、对症支持、口服降糖药或胰岛素制剂等治疗。在此基础上，Ⅰ组40例接受单纯前列地尔方案治疗，剂量取10ug，与生理盐水配比成10mL后静脉推注，每日给药1次。Ⅱ组40例接受前列地尔与硫辛酸合用方案治疗，前者给药方法同Ⅰ组，后者剂量取600mg，与生理盐水100mL配比后静滴，每日1次。
两组均接受1疗程（2周）的治疗。
1.3疗效标准[1，5]
通过神经病变主觉症状问卷（TSS）、可视模拟评分量表（VAS）评测两组的神经病变恢复情况及疼痛缓解情况，评测结果越高，说明神经病变或疼痛程度越不理想。同时记录产生药物副反应的例数。临床疗效：①显效。经过治疗，患者均无肢体麻木、疼痛等症状，腱反射恢复正常，VAS评测较前下降超过80%；②有效。患者上述症状有显著好转，腱反射基本恢复，且VAS评测较前下降20%~79%；③无效。未见患者上述症状、腱反射变化，VAS评测较前无变化或下降不足20%。
1.4统计学方法
研究的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS17.0版本）处理，组间检验由X2和t执行，输出结果由均数±标准差与率（%）的形式表示，若P＜0.05，则判定差异显著，统计学成立。
2结果
2.1方案治疗效果
与Ⅰ组（70.0%）相比，Ⅱ组的总治疗有效率（87.5%）显著提高，统计学成立（P＜0.05）。见下表：
注：与Ⅰ组相比，#P＜0.05
2.3方案安全性
两组在治疗期间均未产生严重副反应，肝肾功能检测均正常，仅个别有轻微面色潮红、食欲不振等不适出现，但无需特殊处理可自行恢复。
3讨论
糖尿病一般有较长的病程及疗程，长期的高血糖状态，不仅易引发各种并发症，如DPN、骨质疏松等，对于患者的身心健康也构成了严重影响。目前医学界对DPN的病因机制尚无统一见解，但结合大量资料与实践报道来看，DPN的发病往往与多种因素相关，如微血管损伤、机体代谢紊乱、自身免疫系统障碍、基因遗传和氧化应激损伤等[5]。
资料显示，糖尿病患者普遍伴有不同程度的微血管损伤[1，6]。此种情况下，患者的小血管极易受到微小血栓阻塞，导致微循环缺血或缺氧，使血流动力学改变，最终造成神经病变坏死。因此，现代临床多认为早期对机体的微循环进行调节，是DPN的治疗关键。
目前，前列地尔、硫辛酸对DPN的治疗已有大量报道。前列地尔是一种前列腺素类血管扩张剂，对微血管具有扩张作用，可通过对靶细胞内鸟苷酸环化酶进行刺激，促进环磷鸟苷释放，并促进环磷酸腺苷（cAMP）生成，由此发挥抗血小板凝集、降低血液黏稠度和扩张血管的效果。而硫辛酸是一种新型抗氧化剂，其具有独特的双硫键结构，可对体内脂质过氧化反应进行拮抗，将自由基彻底清除，由此发挥治疗的目的。糖尿病患者的高糖状态会增加体内自由基的分泌，病程越长，其自由基浓度也会相应增加；自由基长期作用，可打破氧化与抗氧化系统的平衡性，最终诱发DPN[7-8]。实践证明，在前列地尔给药的基础上，配合使用硫辛酸，对于减轻自由基对机体组织的损伤非常有效，对于调节胰岛细胞功能、预防心血管事件也具有不错的效果[1，9-10]。马艳庆[11]研究中，60例DPN患者经随机对照试验，显示经前列地尔联合硫辛酸治疗效果优于单药治疗者，患者治疗后的踝反射抑制现象、神经传导速度均得到显著改善，总有效率高达86.7%。
本研究显示，Ⅱ组40例患者在接受前列地尔与硫辛酸合用方案治疗后，患者的总治疗有效率高达87.5%，与上述资料结果基本一致[2，11]。经TSS与VAS量表评测，显示Ⅱ组患者的神经病变、疼痛程度较Ⅰ组也有显著改善，而且治疗期间未见患者产生严重副作用，无论是药效或安全性均较有保障，与阴彩琴[12]研究相符。
综上所述，前列地尔与硫辛酸合用方案用于糖尿病周围神经病变患者的治疗，药效显著、安全，对缓解疼痛、促进周围神经的恢复有不错效果，值得推荐。
参考文献：
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