哈尔滨市香坊区人民医院黑龙江哈尔滨150030
【摘要】目的：探讨妊娠糖尿病患者围产期饮食护理的方法和效果。方法：选取120例临床确诊为妊娠糖尿病的患者作为研究对象，按分层随机分组法分为对照组和实验组两组，各60例。对照组组患者行常规饮食指导及药物治疗。实验组患者在对照组基础上制定详细膳食计划并分阶段进行反馈调整，比较两组妊娠糖尿病患者的妊娠结局。结果：两组孕产妇孕8个月、产前产后1周体重、空腹血糖值比较、新生儿窒息率比较，差异有显著性意义。结论：对妊娠糖尿病患者围产期的科学管理能有效降低围产期母婴的危险因素。
【关键词】妊娠糖尿病；围产期；饮食护理
妊娠糖尿病是指怀孕女性在妊娠期首次发现或发生的糖代谢紊乱性疾病。若妊娠期糖尿病得不到有效控制会影响母婴健康，引起不良围产结局。而全面有效地控制血糖并非单纯用药可以达到，其治疗效果有赖于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。早期治疗和合理的、系统的自我饮食护理是关键。以下总结本院收治妊娠糖尿病患者的饮食护理，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年10月至2014年10月在本院产科病区收治分娩的妊娠糖尿病患者120例。阴道分娩40例，剖宫产术80例。其中妊娠期糖尿病患者100例，妊娠合并糖尿病患者20例；年龄在20-39，平均年龄为32.3岁；并将120例随机分成两组；两组年龄、孕周、文化程度、体质量、原发疾病、治疗方法等比较，差异无统计学意义。
1.2方法
两组均根据患者疾病情况予以药物控制血糖治疗和基本的饮食指导，观察组在此基础上，配合各种分阶段的健康教育方法和提供相关资料对患者进行系统的饮食指导，具体方法如下：第一步，调查24小时内患者营养摄入状况，应用膳食调查表详细记录患者食物种类、数量及就餐次数；第二步，评估患者营养状况：应用膳食调查表算出患者饮用食物的营养成分，推算出患者24小时内各种营养素的总摄入量，并与患者标准摄入量（按照体重指数计算）进行对比分析；第三步，饮食指导：第一点，热量摄入，糖尿病患者在妊娠期间，代谢复杂，病情变化快，血糖、尿糖浓度虽然高，但机体对热能的利用率则较低，机体仍需要更多的热能，以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要，一般每日热量为150kJ/kg；第二点，糖类，糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。勿误认为不食淀粉类即可控制血糖或体重，而完全不进谷类饮食；应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，如各种糖果、果酱、蜜饯、甜糕点饼干、冰淇淋、粉丝、藕粉、土豆、胡萝卜等含糖量高的食品，尽量选择纤维含量较高的未精制主食，如以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等；第三点，蛋白质及膳食纤维，妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加生理价值高的蛋白质量，如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品，膳食纤维具有良好的降低血糖作用，研究证明，经常食用高膳食纤维，空腹血糖水平低于少食食物纤维者。蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维，尤其果胶在各种水果中占食物纤维的大部分，其具有很强的吸水性，在肠道形成凝胶过滤系统，可减缓某些营养素排出，延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感。同时，果胶又能减少肠道激素“胃抑多肽”分泌，延缓葡萄糖的吸收，使饭后血糖及血清胰岛素水平下降。因此，糖尿病孕妇应提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，增加蔬菜之摄取量，适量食新鲜水果而勿饮果汁等，以保证每日饮食中纤维素的含量。
2结果
两组孕产妇治疗4周后的血糖控制情况的比较，对照组孕产妇的餐后血糖、空腹血糖均高于实验组；实验组的新生儿体重平均高于对照组；对照组孕产妇并发症发生率均高于实验组，妊娠期高血压疾病、羊水过多和胎膜早破，以上均具有统计学意义。
3讨论
妊娠糖尿病是一种严重威胁孕妇和胎儿及新生儿生命的常见妊娠并发症，多发于妊娠中晚期，对母婴的危害巨大，妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要表现在：增加母婴各种疾病的发生率、易于出现妊娠期高血压综合征、胎盘早剥、感染、流产、早产、酮症酸中毒、死胎、胎儿畸形等。营养治疗是妊娠糖尿病的关键措施，而大部分患者仅通过营养治疗就能使血糖控制在正常范围内。妊娠糖尿病营养治疗原则是在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够的热量及营养素供给，以保证胎儿正常的生长发育需要。美国糖尿病协会建议尽可能对妊娠糖尿病和妊娠期糖耐量减低的患者提供营养咨询并制定饮食处方。每个孕妇的个性化饮食计划最好由营养科医师对个体的情况制定食谱，并密切监测空腹及餐后2小时血糖的变化，及时调整饮食内容，使血糖控制在正常或接近正常水平。孕期饮食控制过剩热量的摄入对妊娠糖尿病患者及其胎儿有较好的干预作用。以上实验结果说明有效地饮食护理配合治疗可以使孕产妇在妊娠中、后期及产后在血糖得到有效控制下保持体重正常恒定地增长，降低因妊娠糖尿病引起的妊娠期并发症，如妊娠高血压综合征、羊水过多，泌尿系感染等;也可以降低围产期发病率以及新生儿发生巨大胎儿、低血糖、高胆红素血症、低血钙、产伤等，有效辅助降低围产期母婴的危险因素。
妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大的危害。随着现代医学技术的发展及国内多数学者对妊娠合并糖尿病认识的提高，各方面逐渐开始重视孕期糖尿病筛查。妊娠期应及时对妊娠合并糖尿病患者做出诊断，加强管理，严密监控，做好合理的饮食和自我监护等有关知识的宣教，并合理使用胰岛素，将血糖控制在正常水平，不仅能降低围产期母婴并发症，保障母婴健康，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。
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