李晓丹
牡丹江林业中心医院黑龙江牡丹江157000
摘要：分析临床医学检验分析前发生误差的原因的方式是样本法，通过样本采集前、中、后三个时间段开展分析。掌握临床医学检验分析前导致误差发生的因素，以及采取怎样的措施防止误差出现。由于临床医学检验分析前发生的误差对分析的结果会造成重大误差，因此要非常重视。
关键词：临床医学检验分析；误差原因；措施
如今，临床医学检验分析技术不断提高，医生开展临床诊断主要通过临床医学检验分析结果进行。可是，临床医学检验分析环节中，由于检验人员对于检验分析前的质量不重视，往往只重视检验分析中、检验分析后的质量，以至于检验分析结果和患者的实际临床症状存在误差，导致医生误诊，甚至危及到患者的生命健康。为了保证患者的生命健康权，不断提高医生的诊断水平，必须做好临床医学检验分析前的误差原因分析，并提出一些有效的措施。
一、临床医学检验分析前发生误差的原因
1、仪器和试剂的使用产生的误差
对于仪器的保养措施不当，长时间使用后出现磨损、老化以及仪器和检验分析试剂匹配度不高，就会产生误差；不同的仪器制造商、型号，需要的检验试剂各不相同。在同一个检验项目中，试剂的调整也要依据仪器的要求，否则就会出现误差。一些国外进口检验仪器不能采用国产试剂，否则会产生误差。
2、样本采集的误差
样本采集的误差是临床医学检验分析前发生误差的最根本原因。样本采集受到很多因素影响，主要有以下几点。（1）患者的生理、生活习惯、服药情况等影响。比如一些患者对必须空腹进行样本采集的项目不重视、不了解，没有空腹方面的基本常识，没有认识到空腹检验的重要性，隐瞒实情。还比如一些患者在检验前大量饮酒、抽烟、喝茶、喝咖啡以及饮料，情绪过度紧张，运动过量、服药情况等均会给检验结果产生影响。（2）样本采集中的误差。样本采集人员操作过程不规范或者稍有不慎，容易产生误差。比如采集时间的控制力度不足，没有依据规定时间来进行采集，引起血液中的糖类、甘油、脂肪酸、氨基酸、血胆红素等结果的误差；采集的部位上，如果患者同时在输液，采集了输液同侧的肢体部位，因为同侧肢体内部的血液被稀释进而产生误差；采样的体位上，不符合采样要求的检验分析结果也会出现误差；采样量的多少对于与抗凝剂间的比例，发生误差；采样的流程规范性不够造成误差。（3）采样结束后运输、储存环节失误产生的误差。运送的不及时，运送条件没有控制好，引发样本成分变化导致误差出现。储存过程样本也会发生各种变化产生误差。
二、临床医学检验分析前发生误差的相关措施
1、严防仪器和试剂的使用误差
仪器的使用必须依据其使用说明操作，建立仪器SOP文件，之后进行操作行为，安排专人进行操作和维护，用后出储存工作要做好，及时准确记录，保证试剂仪器的正常功用的发挥。操作过程中要平稳、轻柔、仔细；加强对仪器的维修保养，避免仪器非正常运行；及时准确记录仪器的使用操作细则，做好仪器检验分析前的质检工作。试剂的使用必须符合仪器相关要求，及时调整参数设置，防止试剂和仪器的匹配度问题差生的误差。每日、每周、每月依据保养计划来保养仪器设备，防止出现误差。
2、控制并预防样本采集误差
对样本采集前、中、后整个过程进行质量控制，从本质上减少临床医学检验分析前的误差率，可以有效的促进诊断效果和提升临床价值。
（1）样本采集前患者的生活习惯、生理等产生的误差防控：在样本采集前，告知并教育患者检验分析相关知识，认识到饮食等生活习惯的检验分析影响以及样本采集的重要性；对患者的生活习惯进行咨询，了解患者样本采集前的饮食、服药等情况，制定明确的检测方案。样本采集前化验单的记录过程也要规范，认真核对各个过程，规范填写化验单，认真按照相关制度、流程来进行核对。
（2）样本采集中的误差防控。样本采集人员必须紧紧依照操作要求实行采集。采集时间上，患者进食后12-16h、早餐前，时间防止过早、过晚，体内的糖类、甘油、脂肪酸、氨基酸、血胆红素等对检验分析结果就会产生误差；采样同时患者在输液的，要采集患者输液的对侧肢体，防止同侧采集造成的血液稀释产生的误差；采样的体位要注意防止站立采集，易发生胆固醇、白蛋白、血脂或者ALT等物质的浓度升高，产生结果误差。应该尽量使用坐位，防止不安全事故发生；采样量要严格控制，防止过多浪费，过少的大误差，还能防止样本和抗凝剂比例平衡；要严格执行样本的采集流程，选取正确的防腐剂、抗凝剂来使用。
（3）样本采集结束后，还要注意运送和存储环节的误差。对于样本的运送要及时，将运送条件严格把控，防止由于温度、湿度、光照、空气等因素造成的样本误差；对于样本的储存也要依据其合适的储存条件和要求来进行，提前来检验一些需要尽早检验的样本，防止存储的失误、时间过久引发的误差。此外，还要注意制定运送理化环境制度，对不合格的标本拒绝接收，将标本的存储条件明确化。
3、人力因素的防控
临床医学检验分析中，由于操作失误所致的误差常常发生，尽管制定了复核管理制度等来减少误差的发生，可是实际的繁忙工作中，误差率仍然很高，最关键的防控措施应该是操作人员的细心、耐心、严谨性等；同时还要注意加强检验人员的综合素养，定期组织检验人员培训职业道德、工作态度等方面的理论和实践；定期召开检验人员误差分析会议，会中不断整理、分析工作中出现的误差，从而增强检验人员的责任心，提高操作水平，防止人为因素产生的误差。
4、做好临床医学检验分析科室管理工作
按照检验的内容、要求等，及时完善现有的流程，控制误差因素。在加强管理的基础上，做好监督工作，明确岗位职责，保证检验结果的准确性。制定责任落实制，科室负责下面员工的工作质量，科室主管负责复核、监督；人力资源管理部门应该定期开展工作质量绩效评价，联合奖惩制度，不断增强工作人员的职业态度，防止误差发生。
三、小结
综上所述，临床医学检验分析工作对于疾病的诊断非常重要，必须做好检验前的准备工作，针对性控制和管理误差。从仪器、试剂的使用，样本的采集，人为因素、监管方面等来加强临床医学检验分析前的误差预防，保证医学检验的准确性，提高检验工作质量。
参考文献：
[1]吴志德.医学检验分析前的误差因素及其预防[J].现代诊断与治疗.2012，23（07）：1079-1080.