湖南省脑科医院湖南长沙410007
【摘要】目的：探讨预防性护理在特重型脑外伤患者鼻饲并发症中的应用价值。方法：以2014年6月-2016年5月我院纳入的64例特重型脑外伤患者为对象。按照奇偶数字分组原理，将64例患者分成试验组与对照组，每组32例。本研究所选病例都接受常规护理，试验组同时加用预防性护理措施。观察两组鼻饲并发症的发生情况，比较护理后各组的营养状况。结果：试验组鼻饲并发症发生率为3.12%，对照组为28.12%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组鼻饲及护理后的营养状况明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于特重型脑外伤鼻饲中合理应用预防性护理措施，可减少并发症发生风险，利于患者营养状况的快速改善。
【关键词】鼻饲并发症；临床作用；特重型脑外伤；预防性护理
1资料与方法
1.1一般资料
特重型脑外伤患者64例，收录时间：2014年6月-2016年5月。以奇偶数字分组原理为依据，将64例病例分成试验与对照两组，各组均32例。试验组男性患者19例，女性患者13例；年龄为15~67岁，平均（36.2±4.7）岁；脑挫裂伤者，5例；硬膜下血肿者，10例；颅骨骨折者，8例；脑内血肿者，9例。对照组男性患者18例，女性患者14例；年龄为14~66岁，平均（36.1±4.6）岁；脑挫裂伤者，4例；硬膜下血肿者，11例；颅骨骨折者，9例；脑内血肿者，8例。两组疾病类型、民族等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
两组都于术后3d内接受鼻饲营养支持[1]辅助治疗，同时采取胃管留置法。所有病例在鼻饲营养支持期间都行常规护理，试验组在此基础上加用预防性护理措施，详细如下：
（1）导管阻滞、脱出与误吸
鼻饲时，协助患者取仰卧位，一般为30°亦或者是45°。尽量选用材质较软的鼻饲管，同时对其加以良好的固定，即：用胶布亦或者是别针将导管固定于患者的脸颊亦或者是鼻翼处。严格控制灌注速率为10ml/min，待患者进食完毕后，取温开水适量对导管进行彻底的冲洗。
（2）腹泻与便秘
加强患者饮食卫生的管理与控制力度，合理配置一日三餐中食物的摄取量。鼻饲期间，注意保持食物的温度、浓度（通常为300mmol/L）以及输注量。针对有便秘征象者，可适当增加水果与蔬菜的摄取量，并向其提供腹部按摩等服务。营养液的配制应严格做到每日一配，严禁将当日配制的营养液留在第2d使用。
（3）恶心与呕吐
按照“食量、浓度递增”原则，对患者进行鼻饲营养支持治疗，而输注速度则应采取“由慢到快”原则。具体为：控制每日鼻饲次数在4~6次的范围之内，首次鼻饲时，控制食量为500ml/d，此后逐渐递增，直至1000~1500ml/d[2]。叮嘱患者在鼻饲期间不得随意更换体位。若患者有颅内压升高症状，需遵医嘱给予脱水治疗，以减轻因颅内高压引发的恶心呕吐。
（4）感染与胃潴留
密切监测胃潴留量，若＞150ml，立即停止输注，并保持≧2h。输注前，予以胃部抽吸，当残留＞100ml时，提示胃潴留[3]。此时，需适当延长鼻饲时间，亦可行胃负压引流。若有必要，可于临床医师指导下，给予患者标准剂量的助消化类药物，比如：吗丁啉；灭吐灵。
鼻饲期间，加强对鼻饲用具进行清洁与消毒的力度，防止感染。鼻饲管每日更换1次，每次使用完，需及时对鼻饲管进行彻底的清洁。
1.3临床观察指标
记录两组鼻饲期间有无相关并发症出现，譬如：胃潴留；腹泻；导管阻滞；感染。结合患者实际情况，评估其鼻饲后的营养状况[4]，具体为：
（1）正常BMI在18.5~22.9的范围之内。
（2）轻度营养不良BMI在17.0~18.4的范围之内。
（3）中度营养不良BMI在16.0~16.9的范围之内。
（4）重度营养不良BMI低于16.0。
1.4统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症分析
试验组并发症发生者有1例，所占百分比为3.12%；对照组并发症发生者有9例，所占百分比为28.12%。试验组并发症发生率明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
综上所述，特重型脑外伤[5]属于脑外科创伤，具有病情严重以及治疗困难度高等特点，可对患者的身体机能与心理健康造成较大的损伤。因该疾病患者在术后多处于昏迷的状态之中，使得其机体营养大量流失，若患者在此种情况下不能得到及时的营养补给，将会加重病情，影响预后。故，术后早期的营养支持对于特重型脑外伤者而言是尤为重要的。现阶段，我们可采取鼻饲法对特重型脑外伤患者进行营养支持，但鼻饲并发症（如，感染；腹泻；胃潴留）的出现则会影响患者的身体健康。对此，我们还应在患者鼻饲的过程中，采取针对性较高的手段对鼻饲并发症进行有效的预防。研究发现，积极采用预防性护理[6]措施可减少患者鼻饲并发症的发生风险，比如：确保营养液温度适宜；鼻饲管严格做到每日一换；加强对鼻饲用具进行清洁与消毒的力度；合理控制输注速率与输注量；指导患者取最佳的鼻饲体位。
本次研究，试验组鼻饲及护理后的营养状况明显比对照组好。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生率为3.12%，对照组为28.12%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，特重型脑外伤用预防性护理，鼻饲并发症发生率低，患者营养状况改善明显，可在临床上做大范围的推广。
参考文献：
[1]张纪云.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].实用临床医药杂志，2014，（12）：135-136，139.
[2]王晓慧，孟繁莉，单屏方等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志，2014，（12）：3476-3478.
[3]张尼方，徐华，张彩英等.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].护理实践与研究，2016，13（1）：55-56.
[4]蔺灿灿.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策解析[J].医药与保健，2014，22（7）：23，25.
[5]罗华琳.特重型脑外伤患者鼻饲并发症预防性护理的效果[J].医学信息，2015，（34）：355-356.
[6]白小丽.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J].医学理论与实践，2016，29（6）：803-804.