平煤神马医疗集团总医院河南省平顶山市467000
【摘要】目的：分析和探讨品管圈在持续改进护理质量管理中的应用方法及效果。方法：我院2013年每月平均采集标本2174例，10个护理单元采集的标本，由临床服务组护士进行统一运送，标本收取平均耗时86min。于2014年1月开始在10个护理单元实施品管圈活动。结果：实施品管圈后，2014年我院标本收取平均耗时45min，未发生1例标本漏收和晚送现象，很好地完成了活动目标。科室对临床服务组工作的满意度从79%提高至93%。结论：品管圈活动的实施，提高了科室的凝聚力，培养了护理人员参与护理管理的意识，让他们在工作中得到满足感和成就感，确保护理质量能得到持续改进。
【关键词】品管圈；持续改进；护理质量；管理
品管圈（QCC）发始于美国，在日本得到去进一步的发展与完善，我国于1978年开始引进QCC，并进行了全国性有计划、长期的实践尝试[1]。实施QCC的目的是持续不断地改进工作场所和推进管理，其以人为本，能充分调动全员参与的积极性，使其能主动自发地参与管理活动，在愉快的现场管理模式下，员工也更容易获得工作的成就感和满足感，应用于护理管理，可有效提高护理质量[2]。我院从2014年1月开始在护理质量管理中应用QCC，获得不错的效果。现报告如下。
1.方法
1.1成立课题小组
成立由10人组成的临床护理质量管理小组，这10人来自于我院护理部及各临床护理单元。
1.2选定课题
进行头脑风暴，提出课题，对课题的可行性进行分析，选出最终的几个课题，比如提高陪检患者满意度、简化麻醉药品审批环节、为优质护理服务配备后勤支持系统、缩短药品取送时间等。本次活动课题最终选择缩短标本运送时间。
1.3选题背景
在医学技术不断发展的大环境下，医院临床检验技术水平越高越高，检验项目及程序也更加的科学、系统，为绝大部分疾病的诊断提供了可靠的数据及理论支撑，而检验结果的及时性及准确性与标本采集、收取情况密切相关[3]。以空腹血标本收取为例，其最佳的采集时间为空腹12-14h时，否者检验结果的准确性就无法得到保证。而标本离体采集后又容易受到水蒸发、生物分解、环境温度等因素的影响，须快速送达检验科。
1.4现状调查
召开QCC会，讨论调查标本采集运送情况的方法及原则，并制定标本采集运送调查表。
①我院2013年每月平均采集标本2174例，10个护理单元采集的标本，由临床服务组护士进行统一运送，标本收取平均耗时86min。标本采集对象不包括上午11点以后入院的患者。
②在检验科，血凝、生化检验平均耗时25min，血常规检验平均耗时8min。受检验项目耗时过长的影响，部分患者无法及时进入下一个检查程序，比如过长的等待时间引起胃肠镜检查患者的不满。
1.5原因分析
对医院环境、制度、医护人员、患者、家属等采用鱼骨图进行分析，找出原因，并制定对策。
①因外出返院时间较晚，住院患者错过夜班采血时间。
②应做治疗准备工作、晨会、交接班等，白班护士不能按时开展采血工作。
③医生没有开电脑医嘱，只下口头医嘱，导致标本因没有条形码而无法及时收取。
④转运标本人员少，无法及时收取。
⑤医护人员没有正确掌握标本采集与送达的相关知识及原则。
⑥标本转送中在检验科、标本采集科室分别登记1次，耗时长。
1.6对策与实施
1）设定目标
目标：缩短标本平均转运时间。服务组护士收集标本时，仅收集每个科室的标本，5个护理单元共耗时32.5min，平均耗时6.5min，时间包括等电梯时间，布包括交接登记耗时。
2）对策及实施
①增加提示：患者入院后派发入院告知书，明确每天早上7时为标本采集时间。如果患者请假外出，由主管医生嘱其按时返院，不要错过标本采集时间。
②为便于后期追溯，在标本上注明采集时间。
③在白班白班时把标本采集纳入日常流程，并尽可能优先安排。科室晨会时安排专人开展标本采集和交接工作。
④转运标本人数由1人增至2人，7点同时入科室收集标本。
⑤使用密闭、透明、有加锁功能的标本转运盒，并表明科室去，简化标本采集科室、检验科的登记流程，并取消清点流程。标本数量的核对只涉及标本采集科室。
⑥对医护人员进行培训，使其掌握与标本采集、收取、检验结果相关的知识。
⑦医疗管理部门及护理管理部门加强采血规定的宣传与推广，空腹采血时间不得低于16h，否者不予采血（不包括急救）。
2.实施效果
实施品管圈后，2014年我院标本收取平均耗时45min，未发生1例标本漏收取和晚收取现象，很好地完成了活动目标。科室对临床服务组工作的满意度从79%提高至93%。
3.讨论
改进工作方法，提高服务质量是现代医院的经营理念，院方只有把利益让给患者，让患者感受到方便，才能尽可能消除患者疾苦，才能真正地得到社会回报，才能同时实现经济效益和社会效益的目标[4]。为了实现上述目标，我院在持续改进护理质量管理中开展了品管圈活动。实施品管圈活动的第一步是通过头脑风暴明确工作存在的问题，然后据此讨论解决办法[5]。讨论需要每一个人参与其中，发表看法，这样不仅能激活出创新性的措施，还能培养护士的批判性思维能力。
品管圈活动的实施，提高了科室的凝聚力，培养了护理人员参与护理管理的意识，让他们在工作中得到满足感和成就感，在提高护理质量的同时，也提高了组员运用QC方法的能力，继而形成良性循环，确保护理质量能得到持续改进。
参考文献：
[1]章飞雪,于燕燕,徐枝楼等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.
[2]邵翠颖,金钰梅,朱胜春等.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复,2012,11(4):381-382.
[3]蒋云芬,朱红燕.品管圈管理在骨科护理质量持续改进中的应用效果研究[J].中国急救医学,2015,35(z2):249-250.
[4]李琳凤,张毅,吕海瑛等.品管圈在我国护理质量控制中的应用现状[J].护理管理杂志,2013,13(11):800-801.
[5]孙莉,尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学,2013,34(16):94-96,封3.