张会颜（吉林省长春中医药大学附属医院妇科130021）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0053-03
【摘要】目的是对高血压病加强防病治病意识。方法通过对高血病治疗、饮食调控、适度的运动、心理护理等几方面进行阐述。结果对高血压病的饮食调理、合理用药、运动、心理护理、新观点引起重视，从而提高高血压病人的生活质量。
【关键词】高血压健康指导
高血压是我国常见的心血管病之一,目前全国高血压病人已超过1亿，且还以每年350万人的速度递增。但高血压的知晓率为25%，治疗率为12.5%，控制率仅为3%，远低于西方发达国家［1］。高血压病还是引起其它心脑血管病最重要的危险因素，可引起脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管并发症［2］。因此治疗及预防高血压是十分必要的,为此我们做了如下几个方面的健康指导.
1饮食指导
膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中动物脂肪、胆固醇含量较高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等，这些都是引发高血压的膳食因素，所以，高血压病人合理选择饮食十分重要。
1.1三餐饮食安排应少食多餐，避免过饱，平时饮食以清淡素食为主。高血压病人一般体形较胖，每天摄入的总热量应控制在8.36×103kJ左右，宜食低脂肪，低胆固醇的食物，如鱼、瘦肉、兔肉、豆类及豆制品，豆制品含有胆固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇；少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽;对辛辣性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油，如花生油、菜籽油、豆油;可以选食一些有降脂作用的食物，如海带、海参、葵花籽、芝麻。
1.2低盐高钾高血压患者要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～5g，烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、盐茶、皮蛋等含钠盐高的食物也应少吃;钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。
1.3维生素维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故高血压患者宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜。
1.4科学饮水水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。总的来说，饮食的原则:四少四多，即少糖多果，少盐多醋，少荤多素，少食多餐。
2用药指导[3][4]
2.1忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。
2.2忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
2.3忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。
2.4忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。
2.5忌间断服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。
2.6忌无症状不服药有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
2.7忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。
3运动方面的指导
运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
3.1具体方法有:(1)气功疗法：气功主要是通过病人的主观努力，使肌肉放松，调节植物神经功能，从而使血压下降。(2)太极拳：太极拳因动作柔和，姿势放松，血管反射性舒张，从而使血压下降。(3)步行和慢跑：步行和慢跑是首选的有氧运动由于步行和慢跑时，全身肌肉有规律的收缩，毛细血管扩张，使血液循环的阻力降低，达到降压的目的。具体做法:一般从步行开始，根据体力，先慢后快，并逐步过渡到:一半步行，一半慢跑，最后以慢跑为主。运动中将心率作为监测指标。初期运动的心率［（最高心率-基础心率）×40%+基础心率]［5］每次运动后10～15min，心率应恢复到运动前的水平。而且运动带来的疲劳应在休息后2h消失为宜。(4)医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。(5)按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。
3.2进行运动的注意事项:(1)如不要参加易引起精神高度兴奋的活动,勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。(2)注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖,以避免寒冷引起血管突然收缩。(3)穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。(4)选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。(5)进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
3.3运动的禁忌:(1)生病或不舒服时应停止运动。(2)饥饿时或饭后一小时不宜做运动。(3)运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。(4)运动中有任何不适现象，应即停止。
4心理调节
高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点，患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。因此护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。[6]
5自我调护
5.1定期测量血压，1-2周应至少测量一次。
5.2治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。
5.3定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。
5.4条件允许，可自备血压计及学会自测血压。
5.5除了服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。
5.6老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。
5.7老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。
5.8要预防便秘，因便秘造成患者排便用力，易使血压升高。
5.9另外，还要预防体位性低血压（因某些降压药物有些副作用），如出现头昏、眼花、恶心、眩晕、昏厥等。预防方法是要避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作，改变姿势时动作要缓慢，淋浴时水温不宜过高。如一旦发生低血压要立即平卧，抬高脚部，就可得到缓解。
5.10戒烟限酒,吸烟会导致高血压。[7]研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg.因为烟叶内含有尼古丁会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成[8]。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟.与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。
6高血压并发症的观察
高血压的并发症主要是脑血管疾病、高血压性心脏病、冠心病、尿毒症等。因此在平时要注意观察、预防，如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现；观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心脏损害表现；观察尿量变化、昼夜尿量比例、水肿，并参考血肌酐等肾功能检查，以便及早发现肾功能不全等。此外，还要定期门诊复查。[9]
以上只是对高血压病人在健康方面做了简单的指导，但是在高血压的治疗上一定要以全方位的治疗理念去对待，绝不能仅仅是单纯的降压，在降压的同时还要调节血糖、血粘、血脂，更为重要的是还要注意改善与恢复由于长期高血压导致的全身血管与器官组织的功能损害，只有这样，高血压才能得到最完善与彻底的治疗，获得真正的康复。
参考文献
[1]张金枝.高血压病.见:毛焕元，曹林生.心脏病学.北京:人民卫生出版社，2000，780-806.
[2]黄茂盛，洪霞，曾军，等.90年代上海社区脑卒中发病率、死亡率极其危险因素动态分析.中华流行病学杂志，2001,22:198-201.
[3]郑知刚.说一说常用的降压药物（二）.中老年保健，2000，5:12-13.
[4]张琼.《中华现代中西医杂志》2005年9月第3卷第17期.
[5]任国春.和高血压患者谈谈体育健身.中老年保健，2000，6:22-23.
[6]张黎明.临床心理护理方法探讨(上).实用护理杂志,2003,19(1):30.
[7]马欣,赵德恒欧洲治疗高血压药物临床研究指导原则.中国临床药理学杂志,2000;16:236～240.
[8]江明性.药理学,第4版,北京:人民卫生出版社,1998,188.
[9]黄铭新，朱明德主编《临床治疗学》，上海科学技术出版社，1993，P710-712.