左彦珍李临英杨鸿芳任晓梅（邯郸市中心医院护理部河北邯郸056001）
【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0270-02
【摘要】目的探讨不同的护理干预方式对消化性溃疡疗效的影响。方法将208例消化性溃疡住院患者随机分为对照组和试验组，对照组给以常规的用药指导、健康教育、饮食护理；试验组在给予对照组的护理外，同时给予心理指导和家属教育，1月后复查结果，将治疗效果进行比较。结果对照组总有效率84.6%，试验组总有效率97.1%，x2=142.19，P<0.01，有显著差异。结论加强消化性溃疡患者的心理护理和社会支持，对消化性溃疡恢复具有明显的效果。
【关键词】护理干预消化性溃疡疗效
消化性溃疡是一种常见的慢性消化系统疾病，其病因复杂，虽然幽门螺杆菌是消化性溃疡的一个重要致病因素，但日益受到关注的身心医学认为，消化性溃疡的发病与心理社会因素也密切相关[1]。这样就为临床护理的完善提出了新的方向。我院在治疗溃疡病的过程中，除给以常规用药指导、健康教育、饮食护理外，采用了心理干预和家属的健康指导，取得了较好效果。
1对象与方法
1.1调查对象
2010年1月～2011年3月，随机选取消化内科首次发生消化性溃疡住院治疗的患者208例，其中胃溃疡78例，十二指肠球部溃疡115例，复合性溃疡15例，男性126例，女性82例，年龄20～65岁，平均年龄36±4.26岁。经胃镜证实为活动期溃疡，并作尿素呼气试验检查HP（Helicobacterpylori，幽门螺杆菌）感染阳性181例。
1.2护理干预的方法
将208例消化性溃疡患者随机分为对照组（104例）试验组（104例），对照组和试验组均给予奥美拉唑20毫克，克拉霉素250毫克、瑞贝克80毫克，均每日2次，早餐前和入睡前服用，疗程2周；对照组给以常规的用药护理、饮食护理和健康指导；试验组在给以常规的上述护理外，采用了心理干预和家属的健康指导，1月后复查胃镜。
1.3疗效判定标准显效：症状消失，胃镜复查正常或胃镜复查溃疡面消失，仍见局部黏膜异常；有效：症状明显缓解，胃镜复查溃疡面明显缩小或仍残存少许白苔；无效：症状和胃镜复查无明显改变。临床症状以腹痛，反酸为据。
1.4统计学处理方法
一般资料采用百分率、均数±标准差，计量资料采取独立性t检验、计数资料采用х2检验进行统计学分析。所采用的统计分析均选择a=0.05作为检验水准，P值均取双侧概率。
2结果
2.1两组间年龄、性别、溃疡发生的部位上均无显著性差异，具体情况见表1。
表1两种患者一般资料的情况表
对照组试验组
年龄35.25±2.4636.54±4.5
性别（男）62（29.8%）64（30.8%）
胃溃疡（例）40（19.2%）38（18.3%）
十二指肠溃疡57（27.4%）58（27.9%）
2.2两组临床疗效比较
本次调查的患者经过住院系统的治疗，病情稳定后，98%患者出院在家按照医嘱进行药物治疗，一个月后按照医嘱进行复查。两种患者复查的结果见表2。经卡方检验，x2=142.19，P<0.01。表明两种护理干预对患者的疗效影响存在明显差异，试验组的疗效优于对照组。具体数据见表2。
表2两组临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效率（%）
对照组10428601684.6
试验组1045447397.1
3讨论
心理社会因素可影响胃液分泌，精神创伤与消化性溃疡的发病有一定的关系，当机体处于高度紧张或应激状态时，可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理行为等方面的改变。情绪应激和心理因素可导致大脑皮层功能失调，迷走神经兴奋，引起壁细胞和G细胞受到刺激而大量分泌肾上腺皮质激素，促进胃酸与胃蛋白酶分泌增多，损伤胃黏膜而发生溃疡[2]。因此，在临床护理中对消化性溃疡加强心理护理和社会支持，会对消化性溃疡患者的康复具有重要作用。
3.1心理护理对消化道溃疡的影响
近年来，越来越多的人认为[3]，心理因素对于消化性溃疡的发生有着重要的作用。消化性溃疡组患者心理健康状况明显差于健康者，躯体化、抑郁、焦虑、恐怖因子得分明显增高。本研究表明针对性心理干预对消化道溃疡的治愈具有一定作用。针对此人群从入院开始主动与患者交谈和观察评估他们的不良情绪，对于患者生活、工作中压力和负性事件，给予真诚的倾听和安慰，对一些患者关心的疾病和治疗问题给予及时解答，同时邀请治愈病例现身说法，增强患者对治疗的信心。同时，护士告知患者不良的情绪会加重疾病的症状和延缓愈合。在患者紧张和焦虑时，让患者采取深呼吸和转移注意力等方法，而不要通过酗酒、吸烟和争执等不良的方式进行情绪发泄，逐渐改变患者的不良认知和行为方式。
3.2增强患者家属的支持降低患者焦虑、抑郁的原因及程度，研究表明[4]，消化性溃疡病例在主观支持、支持利用度方面均低于正常健康人。家庭支持是社会支持的主要组成部分,家庭对个体健康起着正性或负性的作用[5,6]。家属的言谈举止、行为态度、情绪状态可以帮助患者获得医疗手段以外的、精神上的安慰与寄托，有助于增强患者战胜疾病的信心，利于康复。反之家属的不良情绪和行为会给患者带来消极影响，使患者产生心理应激，导致胃酸分泌增加。同时，家属是患者遵医行为的监督者，保证良好治疗的支持者。因此，对于消化道溃疡病人，护士在临床护理中给以情感支持，同时，和他们的家属进行有效的沟通，使他们对患者不仅给以生活上照顾，同时把关注患者的心理需要提到重要的位置上来。
4小结
在临床护理工作中，我们护理人员不仅应提高护理技术水平，同时对于患者的心理、家属沟通也应纳入到日常工作来。特别对于身心疾病，良好的心理护理和加强患者家属的支持水平尤为重要。
参考文献
[1]徐福秋.心理治疗在消化性溃疡治疗中的作用.中国行为医学科学，2000，4，9.
[2]汪鸿志.消化性溃疡病因与发病机理[J].实用内科杂志，1993，13（7）：390～391.
[3]田仕奇，李燕，张耀，等.70例消化性溃疡心理因素调查[J].贵阳中医学院学报，2007，29（4）：24.
[4]谢秀文，高建蓉。社会心理因素对消化性溃疡患者的影响.现代林护理，2008,7（11）：1-2.
[5]吴小桃,刘旭峰.社会支持的本质及其测定[J].中国社会医学,1995,9(3):7～10.
[6]陈卫红,姚景鹏.急性心肌梗塞患者出院后家庭支持情况的调查[J].中华护理杂志,1997,32(12):683～685.