湘潭市第一人民医院重症医学科湘潭湖南411101
摘要：目的：探讨血必净治疗重症脓毒症的疗效及对患者ICU康复进程的影响。方法：以我院2012年3月～2014年12月收治的60例重症脓毒症患者为研究对象，随机将其分为两组，各30例，对照组采取常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合血必净注射液治疗，比较两组临床疗效、机械通气时间、ICU住院时间、治疗前后APACHEII评分等情况。结果：观察组治疗1周有效率、治疗1个月病死率分别为66.7%、30.0%，较对照组的30.0%、60.0%差异有统计学意义（P＜0.05）。两组机械通气时间[（12.8±3.5）VS（20.8±4.7）]d、ICU住院时间[（15.4±4.2）VS（25.5±5.2）]d、治疗后APACHEII评分[（14.7±4.2）VS（17.3±4.5）]分比较差异显著（P＜0.05）。结论：血必净能明显缩短重症脓毒症患者ICU住院时间，明显降低患者病死率，值得临床推广。
关键词：血必净注射液；重症脓毒症；ICU住院时间
重症脓毒症主要由各炎症反应导致感染引起，伴有器官功能障碍症状，若处理不当最终可能演变成多器官功能障碍综合征[1]，威胁患者生命。有报道称，重症脓毒症患者病死率高达45%左右[2]，是ICU患者死亡的主要原因之一，且目前尚无统一规范防治方案。近年来血必净注射液在脓毒症治疗中应用较多，具有解毒、化瘀、活血、增强机体免疫能力等作用，能明显改善脓毒症症状。基于此，本研究在常规西医治疗基础上对我院收治的重症脓毒症患者行血必净注射液治疗，效果令人满意。报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料抽取我院2012年3月～2014年12月收治的重症脓毒症患者共60例，经体格检查、影像学检查及实验室检查证实，知情并同意治疗，排除肝肾功能严重障碍、妊娠期或哺乳期妇女、免疫抑制剂长时间使用史、ICU收治后1d内死亡等患者。随机将患者分为对照组与观察组，各30例，对照组中男19例，女11例；年龄32～85岁，平均（44.2±10.3）岁；治疗前APACHEII（慢性健康状况评分系统II）评分平均（20.5±3.8）分。观察组中男18例，女12例；年龄34～86岁，平均（44.6±10.1）岁；治疗前APACHEII评分平均（20.8±4.1）分。对比两组性别比例、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法对照组采取抗感染、相关器官功能保护、原发病对症处理、机械通气、营养干预等常规西医治疗。观察组在对照组基础上给予血必净注射液（天津红日药业股份有限公司生产，国药准字Z20040033）治疗，100ml血必净注射液+250ml氯化钠注射液（0.9%）静滴，1次/d，连续用药1周。
1.3观察指标观察和记录两组患者治疗1周后有效率、治疗1个月后病死率、机械通气时间、ICU住院时间及治疗前后APACHEII评分。
1.4统计学方法SPSS19.0统计软件分析处理数据，计数资料率表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
治疗1周后，观察组有效率66.7%，对照组有效率30.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后1个月随访，均获访，观察组死亡9例，对照组死亡18例，两组病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脓毒症发病机制尚不明确，但公认与感染密切相关，而肿瘤细胞因子、白介素-6等炎性细胞因子参与感染发生、发展过程[3]，且这些炎性因子是导致器官功能障碍的重要原因。为此治疗脓毒症的关键在于控制机体炎性反应，以预防或减轻多器官功能异常。
重症脓毒症患者常伴有器官功能障碍，治疗以抗感染、机械通气、营养支持等综合干预为主，虽能在一定程度上减轻炎性反应，改善临床症状，但可能引发系列毒副反应，整体效果不是很理想。中医认为脓毒症与“伤寒”等症状类似，主要由邪毒入侵、微循环障碍等引起，治疗以解毒、改善局部微循环为主。血必净注射液中含有丹参、赤芍、当归、红花及川芎成分，其中丹参味苦，性微寒，具有凉血、活血、安神、消炎功效；现代药理学研究表明丹参在机体凝血系统功能调节上有重要作用，能有效抑制血小板聚集。赤芍主要功效为凉血、解毒、活血化瘀；当归味甘，性温，适用于痛经、腹痛、月经不调等病症，以活血止痛；红花为临床常见活血通经药物，现代药理学研究表明红花可有效扩张血管，抗凝作用明显[4]；川芎主要作用为活血行气，常与红花、丹参、赤芍配伍使用。现代药理学研究发现，血必净注射液能有效调节机体免疫功能，抑制肿瘤细胞因子等炎症介质释放，同时可清除氧自由基，促进局部微循环改善，增强机体血流量。另外血必净注射液可有效增强内皮细胞吞噬能力[5]，促进血肿被吸收，在重症脓毒症治疗中取得较大的成就。本文结果中观察组治疗有效率明显比对照组高，病死率明显比对照组低，提示血必净能明显降低重症脓毒症患者病死率，与唐纪文[6]等人研究结果基本一致。另外，观察组机械通气时间、ICU住院时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），提示重症脓毒症患者应用血必净注射液治疗能明显减少机械通气时间，缩短ICU住院时间，有利于患者康复。
综上所述，血必净注射液能明显缩短患者ICU住院时间，改善患者健康状况，显著降低病死率，可作为重症脓毒症治疗的重要手段。
参考文献：
[1]江乐，茅尧生.中药制剂辅助治疗重症脓毒症的药效评估[J].中国医院药学杂志，2013，33（13）：1078-1080.
[2]安宇，何敬远，王义兴，等.乌司他丁联合血必净治疗重症脓毒症的研究[J].现代生物医学进展，2011，11（15）：2898-2900.
[3]苏伟，杨智，王思荣，等.血必净注射液对重症脓毒症患者机体炎性反应和细胞免疫功能的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（1）：29-32.
[4]刘雪峰，李文放，赵良，等.血必净注射液对重症监护病房严重脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：20-23.
[5]张晓娟，章志丹，穆恩，等.脓毒症患者早期应用血必净注射液治疗的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（3）：172-174.
[6]唐纪文，林秀娟，陈国胜，等.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症的效果及对患者血清IL-6TNF-α水平影响[J].河北医学，2014，20（7）：1113-1115.