曹凤凰王克华
（广东省中山市横栏医院儿科528478）
【摘要】新生儿生理性黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素累积引起皮肤粘膜、巩膜以及其他器官的黄染现象。主要是未结合胆红素增高。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。遵医嘱给予持续蓝光照射12h均取得较好效果。现将护理体会介绍如下。
【关键词】新生儿生理性黄疸蓝光治疗护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0297-02
1研究背景
1.1新生儿黄疸分类：新生儿黄疸有生理性和病理性之分，新生儿初期新生儿黄疸是①新生儿时期最常见的症状,50%～60%的足月儿和80%的早产儿可以见到黄疸。其中病理性②黄疸发生率5.92％—10%左右。生理性黄疸超过一定的数值就可以视为病理性黄疸，③血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；临床上病理性黄疸和黄疸发生的时间，进展的快慢，以及消退的时间是否有器质性肝脏疾病等有关。但需注意，生理性黄疸始终是一除外性诊断，必须排除引起病理性黄疸的各种原因后方可确定。
1.2新生儿黄疸的治疗：新生儿黄疸的治疗有多种，口服药物、蓝光照射、换血疗法等等。我们讨论的是新生儿生理性黄疸治疗，因此口服药物和蓝光治疗是我们的主要手段。
1.3蓝光照射治疗的护理：蓝光照射有一定的要求和风险，因此，照射前后以及照射过程中的护理显得尤为重要。
2研究对象及方法
2.1临床资料
2.1.1一般资料150例新生儿，足月女婴76例，足月男婴74例；其中早产儿45例，出生2～3天出现黄疸。
2.1.2了解黄疸程度观察皮肤：先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。
2.1.3光疗前的准备
2.1.3.1心理护理要做好家属的心理护理，因患儿是裸体接受蓝光治疗，家属难免会有这样那样的想法，担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤，担心治疗效果，担心有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗护理。
2.1.3.2光疗箱的准备普通灯管式光疗设备使用时应注意，检查灯管是否全亮，不亮应及时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在32℃～34℃左右时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，因灯管连续使用2000～2500h需要换新灯管。
2.1.4光疗时的护理
2.1.4.1光疗前新生儿的护理光照前一般先洗澡，可清洁皮肤减少感染，洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿应裸体放于箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效。因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2h给患儿翻身一次，使其背部皮肤轮流照射。应剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。
2.1.4.2光疗中新生儿的护理用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。每4h测体温一次，一般超过38℃做降温处理。喂养可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汁，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%。耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量及水的摄入。注意通风，保持空气湿度在50%～60%.对于特别好动者，可遵医嘱肌注苯巴比妥，苯巴比妥为肝酶诱导剂既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
2.1.4.3光疗后新生儿的护理光疗结束后应再次洗澡或温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其他家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用84消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。
2.2严密观察
2.2.1生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
2.2.2神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
2.2.3大小便观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
2.2.4处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
2.3出院指导
使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不适，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。（2）各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。（3）应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。（4）对于退而复试的黄疸患儿应高度重视，及时找医生看视。（5）若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，此时轻度的黄染对孩子没有太大的影响；如吃母乳后仍出现进行性加重的黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸特别严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
3研究结果
3.1蓝光照射治疗减少了出现严重病理性黄疸的发生机率，减少了患儿痛苦。
3.2一到两天的蓝光治疗，减少了新生儿黄疸的总体治疗费用，减轻了家长的负担。
3.3母婴同室，父母可以看到患儿的整个治疗过程，减轻了家长的心理负担，对孩子的心理发育亦有较高的价值。
4讨论
新生儿高胆红素血症即新生儿黄疸，在产科发生率较高，及早的干预对减少出现严重的病理性黄疸有着不可替代的优势，优秀的护理可以减少家长的心理负担，可以避免患儿治疗过程中的损害，减少高胆红素血症对患儿的威胁。
5结论
新生儿高胆红素血症（新生儿黄疸）是临床常见的新生儿疾病，早期干预可以减少出现胆红素脑病的风险，优质的护理可以减少家长的心理负担，促使家长接受早期的干预。医护合作可以大大减少医疗风险。
参考文献
[1]《中国儿童保健杂志》2000年04期39621例住院新生儿黄疸情况调查徐放生周志轩吴婉芳戴耀华秦雨春宋岚芹曹彬
[2]《实用儿科临床杂志》1997年04期母婴同室的新生儿黄疸发病率杨美珍
[3]儿科学第7版117页