齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：目的分析尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法去我院120例高血压性脑出血患者随机分为观察组和对照组，各60例。对照组接受常规治疗，观察组接受尼莫地平治疗。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，其神经功能缺损评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论尼莫地平能有效提高高血压性脑出血患者的临床治疗效果，保护其神经功能，有效改善患者预后情况。
关键词：尼莫地平高血压脑出血临床疗效
高血压脑出血（HCH）是一种常见的以中老年人为主要患病对象的脑血管疾病，其起病急促，具有较高的致残率和死亡率。引起HCH的主要原因是患者血管长期处于收缩状态，颅内细小动脉血管平滑肌营养供给不足从而导致微动脉瘤发生，当患者血压骤升、情绪激动、屏气或者精神紧张时，都会造成患者动脉瘤出血。目前，临床上治疗HCH的治疗方法有升压治疗、血液稀释治疗、用药物对脑血管进行扩张治疗等，但传统的治疗方法对改善患者神经功能缺损情况的效果不是很明显。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月至2017年5月收治的高血压脑出血患者120例作为本次研究的观察对象，随机将所有患者分为观察组与对照组，每组个60例。观察组患者的年龄均为39-78岁，平均年龄57.3±3.2岁，其中男性患者32例，女性患者28例；脑部血肿体积：10-19ml22例，20-29ml19例，30-40ml19例。对照组患者的年龄均为42-77岁，平均年龄55.9±2.9岁，其中男性患者34例，女性患者26例；脑部血肿体积：10-19ml23例，20-29ml20例，30-40ml17例。选取标准：①所选对象均满足临床上对高血压脑出血的诊断标准；②所有患者经影像学检查证实脑出血部位均在脑组织实质内；③两组患者均未患有影响本次研究结果的其他原发性疾病；④两组患者的一般性资料无明显差异，有可比性；⑤两组患者均接受本研究的治疗方案，且已经签署知情协议书。
1.2治疗方法
120例患者进行常规治疗。先让患者卧床休息，20%甘露醇静脉滴注125毫升，根据患者具体病情选择每日静滴次数，一般在2次至4次之间。注射期间选用适当的降压药物将患者的血压控制在合理范围内。治疗期间严格监控患者生命体征，做好呼吸、心率、血氧饱和度等各项指标的测量。对患有其他严重病情的患者给予另外的治疗护理，若出现水电解质平衡紊乱时给予对症处理，不采用其他血管扩张剂。
观察组患者在常规治疗的基础上采用尼莫地平辅助治疗。一般在发病两天内使用尼莫平治疗。尼莫地平药剂的量控制在每天10毫克左右，以每小时5毫升的速度持续泵入，在全部治疗过程中严格检测患者的血压动态变化，使血压维持在合理的水平。连用十天之后，换为口服或胃管内注入30毫克，每日三次，疗程为一个月。治疗期间患者的合理血压水平应维持在160～180/90～100mmHg。
1.3观察指标及疗效判定标准
①治疗效果：根据患者血肿和临床症状改善情况将患者的治疗效果分为3个等级，其中治愈：患者脑血肿缩小46%～100%，患者临床症状完全消失，未出现后遗症；有效：患者脑血肿缩小18%～45%，患者临床症状基本消失，出现一定后遗症，但生活能自理；无效：患者血肿大小和临床症状未出现明显改善。对两组患者治疗效果进行评价，并计算和比较治疗总有效率，总有效率=治愈率+有效率；②神经功能缺损评分：在治疗前后分别对两组患者的神经功能缺损程度进行评分，比较两组患者治疗前后评分的组间和组内变化。
2结果
2.1两组治疗效果比较对照组患者的治疗总有效率为73.33%，治疗有效的总例数为44例，其中治愈19例，有效25例；观察组的治疗总有效率为95%，治疗有效总例数为57例，其中治愈27例，有效30例，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组神经功能缺损评分比较两组患者接受治疗后，其神经功能缺损评分明显降低，观察组治疗前评分为（22.37±5.57）分，治疗后为（8.17±4.09）分；对照组治疗前评分为（22.46±5.49）分，治疗后为（15.07±5.36）分，两组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
HCH是一种严重威胁中老年人生命健康和生活质量的疾病，发病时患者会感觉到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180mmHg以上，有时也出现抽搐现象，如果出现脉率上升，血压下降，则为濒危征兆。多种危险因素对周围神经脑组织的机械压迫作用增强是HCH在临床上表现出的主要病生理变化，引起这些危险因素的原因主要有脑出血、继发性脑缺血以及脑血肿等。最主要的变化是神经元细胞内的钙离子增加，导致脑损伤，引起病灶部位血管痉挛。
因此，在临床上使用钙离子拮抗剂类药物阻滞钙离子自由通过钙离子通道，从而有效缓解钙离子超载。尼莫地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，有较好的脂溶特性，可有效穿过血脑屏障，作用于脑血管和神经细胞。尼莫地平治疗HCH的作用机制主要有：首先，特异性地扩张脑血管，改变患者脑血管流量从而改善脑部循环，减少脑血管痉挛。其次，脑循环改善后，能够加大对脑血肿的溶解和吸收，减少血肿对脑组织和神经细胞的机械压迫。再次，尼莫地平可以和位于神经元上的钙离子通道结合，起到调节脑细胞内钙离子流量的作用，对维持神经元和线粒体的结构完整性起到促进作用。最后，尼莫地平对改善脑部微循环和侧支循环供血量也有明显的效果。
本研究中，运用常规治疗方法+尼莫地平治疗的实验组有效率达到了95%，显著高于只采用常规治疗方法的对照组。因此，临床上采用尼莫地平治疗HCH能够有效缓解患者脑部损伤、脑缺血以及脑血管痉挛的发生，对提高患者治疗效果和生活质量具有十分重要的意义。
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