黄付立
（成武县天宫庙镇中心卫生院山东菏泽274200）
【摘要】促进基本公共卫生服务均等化，对改善医疗卫生服务具有十分重要的意义，它能保障人民群众享有价廉、安全、方便、有效的医疗卫生服务。但是，就目前而言，在落实基本公共卫生服务均等化的过程中，存在着一系列的障碍，如法律法规不健全及体制不完善等。本文对基本公共卫生服务均等化的难点与对策进行了探讨。
【关键词】均等化；基本公共卫生服务；难点与对策
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）19-0347-02
我国新医改五项工作重点之一是基本公共卫生服务均等化，它同时也是当前深化医药卫生体制改革的一项重要制度安排[1]。促进基本公共卫生服务均等化有利于未来我国医疗体制改革的实施，有利于缩小地区差异导致的基本医疗卫生服务水平的差距，有助于提高基本公共卫生服务的公平性和公共卫生资源的有效配置[2]。
1.难点与主要问题
在落实基本公共卫生服务过程中，存在很多难点，包括体制与制度在阻碍因素、组织和技术等方面的不够完善和成熟、资源分配过程中的习惯性差异等，需要不断进行改进。
1.1公共财政体制的不完善
我国政府对社会进行管理，是按照两种不同的体制，且我国长期实行城乡二元公共服务和二元结构的政策，在基本公共服务的提供方面，政府对城乡实行分而治之的政策，这种制度安排事很不合理的。公共卫生服务水平可及性，不同地区和人群存在较大差异，城乡之间，中西部地区与东部地区之间，公共卫生服务水平差距较大，这个问题已经成为了影响社会公平公正的焦点问题之一。
1.2公共卫生经费不足
公共卫生服务行业内部，由于经费不足导致有些工作内容出现无法落实的情况，相关部门对公共卫生行业的在当地的重要作用没有足够的意识，导致对公共卫生行业各项目的经费投入相对较少，落实到每个单项补助的标准相对较低，使其出现“广覆盖、低标准”现象，各医疗仪器检查费用较高。公共卫生服务行业经费不足，影响其发展，补助标准体系不完善，导致实施公共卫生服务行业的单位亏损较为严重[3]。
1.3公共卫生服务宣传不广泛
当前，无论是农村地区还是城乡的人们，都不能充分理解公共卫生行业里面存在的服务内容和服务项目，对公共卫生服务行业的服务政策了解甚少，服务宣传不广泛情况是我国公共卫生服务行业存在着的一大问题。没有建立健康档案的人们，无法享受公共卫生服务项目，各项宣传内容未能展现出服务均等化。在宣传过程中，公共卫生服务将表面工作做的很好，但是内容出现空洞情况，服务项目未能跟进。
1.4缺乏专业性服务人员
相对于城市地区，农村地区的生活条件较差，大多数公共卫生服务行业人才都流向城市地区，导致我国农村地区的人才相对较为缺乏，加之不完善的管理体系，落后的各项基础设施，对公共卫生服务行业的顺利发展造成了阻碍，致农村地区的公共卫生服务能力较差[4]。
2.对策建议
公民享有平等健康权力的基石就是公共卫生服务均等化，而健康权是人们的一项基本人权。针对基本公共卫生服务均等化落实过程中存在的多方面的问题，如：机制、制度、组织等，提出以下的对策建议：
2.1以各地实际情况为基础，落实公共卫生服务项目
公共卫生服务项目的落实需要循序渐进开展。明确公共卫生服务的范围，需要以当地公共卫生状况与需求为依据，公共卫生服务项目的制定，要克服求大求全的问题。各地存在的一个普遍现象，就是公共卫生服务项目范围过大，一方面现有的服务能力和资源状况无法满足公共卫生服务包的要求，另一方面向公众承诺提供大而全的公共卫生服务。因此，在确定本地区公共卫生服务的内容和标准时，随着经济社会的逐步发展，充分结合本地经济发展水平和实际情况，循序渐进地逐步实施和落实公共卫生服务项目。
2.2加强并完善公共卫生服务领域的法律法规建设
随着社会的发展，公共卫生焦点问题的转变，公共卫生领域的不断拓展，我国现有的公共卫生立法不够完善。与发达国家比较，我国现有的公共卫生服务领域的法律法规，仅涵盖了部分领域，人们享有的保障和权利尚缺乏完善的法律体系去保障。因此，动员社会力量承担公共卫生任务，保障人们享有公共卫生服务的权利，制定系统的公共卫生法是社会发展的必然。
2.3公共财政制度的制定并完善
各项基本公共卫生服务落实过程中，相关措施，如解决分布不均困难和资源供给不足无法突破现有制度的束缚，仍具有一定局限性，包括人事制度、财政制度等。实现公共服务均等化的重要条件是完善中央和地方政府财政的专项转移支付和一般性转移支付，加强检测和评价对卫生的投入和转移支付，明确中央和地方卫生事权、财权及职责，不断完善转移支付制度和结构，从根本上克服分布不平衡和资源不足的状况[5]。
2.4加强组织间的合作和协调
公共卫生服务项目涉及卫生部门内部各单位合作，同时需要相关部门如财政、卫生等部门间的协调，内容涉及面广，因此在组织和业务技术方面需要进一步沟通和协调，加强合作，可以鼓励并动员广大社区的参与。
2.5开发专业的管理方式与手段，重视公共卫生系统管理
公共卫生机构，从其筹资结构上来看，政府对其的筹资责任不可推卸，同时它还可以通过使用者付费补偿其成本。从服务对象看，一方面要受政府委托承担组织管理公共卫生领域的工作和信息收集工作，另一方面向人们提供专业的公共卫生服务。公共卫生事业管理手段受这些特点决定，运用时需要对不同管理领域的相关理论进行借鉴，例如公众满意度理论、公共产品理论、人力资源管理理论、福利经济学理论、绩效管理理论等。但是要使其适合公共卫生事业的性质，在使用借鉴的过程中，就要对这些管理理论进行创新。
2.6加大公共卫生服务投入经费力度
加大服务经费的投入，能够确保各项工作的高效开展。首先，能够满足日常的开支，确保服务机构的正常运转。其次，建立公共服务机构补偿机制，强化管理职能，给予服务人员充足的经费补偿[6]。
2.7加强对公共卫生服务的宣传
当前，很大一部分人没有意识到公共卫生服务的重要性，对其内容不了解，需要通过公共卫生服务知识讲座、网络宣传、发放宣传资料、深入到社区内部进行访问的形式进行宣传，加大公共卫生服务宣传的力度。
2.8强化公共卫生服务人员队伍
强化服务人员的专业能力和专业素质，加强对人员的培养，促进整体服务质量的提高。定期开展培训工作，规范服务培训方式，给服务人员灌输最新的服务知识，提高服务技能和服务质量，同时配备卫生服务设备，使服务人员更好的开展工作。
3.结论
本文探讨了基本公共卫生服务均等化的难点与对策，在分析基本公共卫生服务均等化的难点的同时，为解决这些难题提出了相应的对策建议。
【参考文献】
[1]蔡维芳.基本公共卫生服务均等化难点分析与应对策略[J].心理医生,2016,22(32):101-102.
[2]刘梅.城市社区实现基本公共卫生服务均等化的对策建议[J].中国卫生事业管理,2015，11(10)：111-112.
[3]任大扬,孙金海,程传苗.我国基本公共卫生服务均等化存在的主要问题与对策[J].中国初级卫生保健,2015,29(12):1-2.
[4]闫雅琴,潘存勇.浅谈农村基本公共卫生均等化服务的现状及对策[J].中国伤残医学,2014，12(11):427-427.
[5]吕军城,王在翔.我国农村基本公共卫生服务均等化现状及优化对策[J].中国卫生事业管理,2014,31(2):128-130.
[6]闫凤茹,卫瑜,程景民,等.全面推进我国基本公共卫生服务均等化的对策研究[J].实用预防医学,2015,18(10):2019-2021.