杨春山（河南省西平县人民医院中医喉科河南西平463900）
【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0158-02
【摘要】目的讨论咳嗽的中医诊断，病因的分析等。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断。结论临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。注意与支气管病变、心血管疾病的继发影响和肺部肿瘤进行鉴别。
【关键词】咳嗽中医诊断
咳嗽可为干咳，也可伴有咳痰(湿性咳嗽)。咳嗽患者就诊时，临床医生应注意询问与观察咳嗽的性质、节律、音色、出现时间及其伴发症状，痰的量、性质、黏稠度、颜色、气味等特征，咳痰与体位的关系等，并考虑：①是咽喉病变还是支气管病变；②是肺部本身病变还是心血管疾病的继发影响；③是肺部炎症还是肺部肿瘤。
1咳嗽的诊断
1.1喘病是肺系病证的常见症状，也可以出现于其他疾病的过程中，作为其他疾病的症状。一般认为咳嗽较轻而喘病为重，由咳而喘，是由轻转重，若演变为喘，此时咳嗽虽仍然存在，应按喘病诊断，咳嗽已属于喘病的症状之一，不可因咳嗽时间长、喘息时间短而仍按咳嗽诊断。
1.2咳嗽、喘病都可以成为哮病的主症之一。当咳嗽、气喘与喉中痰鸣共见时，具有哮病发作的临床特征，应按哮病诊断，不应再并列咳嗽、喘病的诊断。
2根据症状特点辨征
2.1辨别咳嗽性质如咳而急剧、声重，咳嗽时作，白天多于夜间，或咽痒则咳者，多为外感风寒或风热引起。咳声嘶哑，凡病势急而病程短者，为外感风寒或风热、燥热；凡病势缓而病程长者为阴虚或气虚。咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致。咳而声低气怯者属虚；洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷后加重者，多属痰湿；情志郁怒后加重者，因于气火；劳累、受凉后加重者，多为痰湿、虚寒。
2.2辨别痰的色、质、量、味痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属寒；痰白而稠厚易出的属湿；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；痰有热腥味或腥臭气的为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。
2.3常见证候
2.3.1风寒袭肺证证见咳嗽声重有力，咽喉作痒，或鼻塞流清涕；咳痰稀薄色白，伴有头痛、肢楚、恶寒、发热、无汗、苔薄白、脉浮或浮紧等。
2.3.2风热犯肺证证见咳嗽频剧，气粗，或咳声嘶哑，喉燥咽痛，口渴，痰黏稠或稠黄，咯痰不爽，或鼻流黄涕，咳时烘热汗出，肢楚，恶风，身热头痛，舌苔薄黄，脉浮数等症。
2.3.3风燥伤肺证证见干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，痰少而黏，或黏连成丝，不易咯出，咳而胸痛，痰中带有血丝。
2.3.4痰湿蕴肺证证见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏腻或稠厚成块，痰多易咯等。
2.3.5痰热郁肺证证见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏稠或黄，或有腥味，难咯，或咯吐血痰，胸胁胀满。
2.3.6肝火犯肺证证见咳逆上气阵作，咳时面赤，口苦咽干，痰少质黏。
2.3.7肺阴亏耗证证见干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，口干咽燥，或声音逐渐变嘶哑，颧红。
2.3.8肺气虚寒证证见咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰清稀色白量多，神疲懒言，食少，面色白光白，畏风，自汗。
3病因分析
3.1六淫外邪，侵袭肺系外因多为天气冷热失常，气候突变，人体未能适应，卫外功能失调，六淫之邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，内犯于肺，肺失“宣肃”则肺气上逆而为咳。虽然六气皆令人咳，但因四时主气不同，故感邪亦有别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候。其中尤以风寒咳嗽为多。
3.2脏腑功能失调，内邪干肺他脏有病及肺或肺脏自病，均可引起咳嗽。
3.2.1情志刺激郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火上逆犯肺。
3.2.2饮食失当平素嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣之品；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。
3.2.3肺脏自病常因肺系多种病证迁延日久，肺脏虚损，阴伤气耗，肺的主气功能失调，肺气升降出入失常所致。
3.2.4其他水气犯肺、钩虫感染等亦可致咳。
4病机分析
4.1病位不离乎肺，与肝、脾、肾有关；病理特点为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通他脏。由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，易受内外之邪侵袭而为病，病则“宣肃”失司，肺脏为了改变这种病理现象，祛邪外达，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。
4.2外感六淫咳嗽属于邪实，并可演变转化因外邪犯肺，导致肺气壅遏不畅，故属邪实。
4.3内伤咳嗽属邪实与正虚并见，病理因素为痰与火
4.3.1他脏及肺者，多为因实致虚。
4.3.2肺脏自病者，多为因虚夹实。
4.4外感咳嗽与内伤咳嗽既有区别又有联系区别外感与内伤主要从病史新久、起病缓急、是否兼有表证着眼。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实。内伤咳嗽，多为久病或反复发作，起病缓，无表证，多见虚实夹杂，本虚标实。
参考文献
[1]李建生,余学庆,胡金亮,程龙.中医证候标准建立的思路与方法[J].河南中医学院学报,2004年06期.
[2]胡金亮,李建生,余学庆.中医证候诊断标准研究背景与现状[J].河南中医学院学报,2005年03期.