哈尔滨铁路公安局牡丹江公安处刑事技术支队157011
摘要:目的:研究直肠癌系膜淋巴结(LN)大小、分布、转移及微转移规律。方法:对全直肠系膜切除的直肠癌标本用LN显示液处理,切取的LN以常规病理结合免疫组化染色检测。结果:本组31例548枚LN,27例(87.1%)153枚(27.9%)NL发现转移.其中,直径小于.05cmLN366枚(66.8%),转移91枚(59.5%).转移病例中,后壁直肠癌19例,78枚LN转移,75枚沿直肠上动脉分布.侧壁直肠癌12例,75枚LN转移,同侧直肠上动脉分支、直肠中动脉旁转移37和8枚,对侧分别为9和0枚。结论:直肠癌大部分转移LN直径小于0.5cm,主要分布于直肠上动脉旁.LN转移与肿瘤方位有关,后壁癌可同时沿肿瘤两侧系膜扩散,侧壁癌以同侧LN受累为主。
关键词：直肠癌；解剖病理学；研究
Abstract:Objective:Tostudythesize,distribution,metastasisandmicrometastasisofmesorectallymphnodes(LN)inrectalcancer.Methods:TherectalcancerspecimensweretreatedwithLNdisplaysolution.TheLNwasdetectedbyroutinepathologyandimmunohistochemicalstaining.Results:Amongthe31cases,548LNswerefoundin27(87.1%)and153(27.9%)NLs,including366(66.8%)and91(59.5%)withdiameterlessthan.05cmLNs.Amongthemetastaticcases,therewereincidentalcasesofposteriorrectal19cancer,78LNsand75LNsdistributedalongthesuperiorrectalartery.37and8were9and0onthecontralateralsiderespectively.Conclusion:MostofthemetastaticLNofrectalcancerislessthan0.5cmindiameterandmainlylocatednearthesuperiorrectalartery.LNmetastasisisrelatedtothetumorlocation.Posteriorwallcancercanspreadalongbothsidesofthemesangiumsimultaneously,andipsilateralLNisthemaintypeoflateralwallcancer.
Keywords:rectalcancer;anatomicpathology;research.
直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升。手术切除是目前直肠癌治疗的主要手段，然而约30%的患者在根治术后出现复发作。肿瘤细胞在区域淋巴结中的转移、微转移被认为是导致直肠癌术后复发、转移的重要原因以。全直肠系膜切除术以低局部复发率,高生存率的优势,正逐步成为中、低位直肠癌手术治疗的新标准,然而迄今,有关直肠癌系膜淋巴结分布的报道较少,直肠癌系膜淋巴结的转移规律尚有争议,直肠癌系膜淋巴结的微转移规律有待阐明。我们研究直肠癌系膜内淋巴结的数目、大小、分布及转移、微转移情况,探讨直肠癌系膜淋巴结的转移、微转移规律,为直肠癌术式的合理选择提供客观依据。
1材料和方法
1.1材料
前瞻性随机收集2017年1月-2018年1月我院行TME治疗的直肠癌标本31例,所有患者术前均未接受放疗或化疗,并经纤维结肠镜及病理活检证实为直肠腺癌。男18例,女13例,年龄32一74(中位55)岁.以腹膜反折为界,高位直肠癌7例,低位直肠癌24例。高分化腺癌3例,中分化腺癌20例,低分化腺癌8例。
1.2方法
根据淋巴结显示技术,手术标本经中性甲醛固定24h后,于淋巴结显示液中浸泡6h,流水彻底冲洗后,淋巴结呈现为白乎色的结节。从直肠上动脉根部沿其走行进行解剖,直至其末级分支.系膜内的其他组织以2一3mm间隔连续剪切、清除脂肪组织,检取淋巴结,测量大小并记录解剖学位置.切取的淋巴结按分布分别石蜡包埋,每个蜡块按20-40间隔连续切片,切片厚度4。然后从不同代表平面的10张切片中选取2张进行HE染色。HE阴性的淋巴结另抽取3张切片,1张再行HE染色,另2张行细胞角蛋白免疫组染色,检测肿瘤微转移。免疫组化检测采用LSAB法。组织切片染色前置60℃烤箱过夜,烘于的切片依次经二甲苯、梯度酒精脱蜡至水溶液浸泡20min以灭活内源性过氧化物酶,然后切片置人拘椽酸修复液中高压锅煮沸充分暴露抗原。正常山羊血清室温下封闭10:inn后,滴加1:50稀释的滴加生物素化羊抗鼠反应45min,再滴加复合物,37℃孵育30min.随后DAB显色5一8min,再经苏木素复染、脱水、透明、封片.每次染色均以PBS代替一抗作阴性对照,直肠癌组织作为阳性对照,细胞质呈橙黄色视为阳性。
1.3统计学处理
采用SSPS10,0软件,均数的比较采用l检验,率的比较采用才检验,尸<0.05为差异有显著性。
2结果
淋巴结转移的检出本组31例直肠癌标本,共检获淋巴结548枚,平均每例1.77(3-34)枚。HE染色22例114枚淋巴结有肿瘤转移,淋巴结转移率50.1%,转移度20名%.经IHC检测,发现18例39枚淋巴结存在肿瘤微转移,淋巴结微转移率58.1%,微转移度7.1%,其中HE阴性的9例166枚，淋巴结中有5例(55.6%)10枚。(60%)淋巴结存在肿瘤微转移.镜下观察,直肠癌细胞cK20的阳性表达定位于胞质,微转移灶表现为单个散在、或2-3个及数个聚集成簇的癌细胞团.所有微转移细胞呈恶性肿瘤细胞表现,核大、核小体清晰。
本组31例548枚淋巴结,平均直径0.41(0.07-1.10),转移淋巴结共153枚,平均直径049(0.15-1.10).其中HEI泪性淋巴结114枚,平均直径0.52(0.15-1.10),IHC阳性淋巴结39枚,平均直径0.39(0.15-0.8),二者比较差异有显著性(T=4.152,P<.001).直径小于或等于0.2m淋巴结92枚(1.68%),转移7枚,占转移淋巴结总数的.46%,直径大于或等于0.05，淋巴结182枚(33.2%),转移62(40.5%),直径0.2-0.5。淋巴结274枚(500%),转移84枚(54.9%)。
3结论
直肠癌术后肿瘤复发、转移一直是直肠癌外科治疗中倍受关注的问题。淋巴结转移是影响直肠癌预后最主要的因素之一,因此手术彻底清除受累淋巴结显得尤为重要。直肠癌TME手术要求在直视下沿盆筋膜脏、壁层之间的无血管间隙进行锐性解剖,完整的切除直肠系膜及其内的脂肪、血管和淋巴组织。为了根除肿瘤复发的隐患,有学者主张对低位直肠癌,尤其是低位进展期直肠施行包括骼总、骼内、骼外、闭孔、直肠中动脉根部淋巴结在内的扩大的盆腔淋巴结清扫。另有学者则指出,侧方淋巴结清扫并不能提高根治术后sa生存率,反而增加了手术并发症,尤其是患者的泌尿功能及性功能严重受损,极大地降低了术后生活质量。
参考文献
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