杨碧兰
四川省盐亭县人民医院四川绵阳621600
近几年社会的发展速度不断的加快，大多数人群的生活节奏也在不断的加快，而日益增长的生活压力以及不断更改的生活习惯，使得近几年糖尿病患者的人数不断增加，而随之增加的就是糖尿病肾病患者。
目前临床上的糖尿病患者，因其患病原因不同，分别为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病以及妊娠糖尿病。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，近几年的发病率不断上升，其存在即为复杂的代谢紊乱情况，一旦病情加重，则治疗工作就会变得极为艰难，也正是因此，了解糖尿病肾病，及时发现并及时就医对其治疗有效的极大的意义。
一、糖尿病肾病的临床表现
若是由于Ⅱ型糖尿病因起，则患者的病症表现较为明显，包括多饮、多食、多尿、以及体重减轻等，也因此更为容易对病人进展为糖尿病肾病的时间进行检测。若起因是胖者易患的Ⅰ型糖尿病，则其临床症状并不明显，在界定患病时间、以及潜在病情进展时间的工作上难度较大。
1型糖尿病患者发生糖尿病肾病，多处于其起病10～15年左右，而2型糖尿病患者，发生糖尿病肾病的时间则较短，与年龄大、以及合并较多其他基础疾病等因素相关。
二、糖尿病肾病的发病机制
1．遗传因素
根据临床研究数据显示，糖尿病肾病患者中，男性的比例要明显高于女性患者，同时发现，患有1型糖尿病的患者，发生糖尿病肾病的几率在40%～50%，而2型糖尿病患者则仅有20%～30%的几率，这说明遗传因素是患者出现糖尿病肾病的影响因素之一。
2．肾脏血流动力学异常
糖尿病肾病患者在患病初期，可以观察到肾脏血流动力学出现异常，检查时的主要表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率的升高，同时患者一旦增加蛋白摄入，则升高的程度要更为明显。
3．高血糖造成的代谢异常
患者一旦血糖过高，则会通过肾脏血流动力学改变、以及代谢异常进行造成肾脏损害。
4．高血压
一旦患者患有糖尿病肾病，则有极大的可能会出现高血压的症状，1型糖尿病肾病患者，其高血压与微量白蛋白尿是平行发生的，而2型患者中，通常高血压会在糖尿病肾病发生前出现。
5．血管活性物质代谢异常
糖尿病肾病患者的病情，在发生发展的过程中，会出现多种血管活性物质代谢异常的情况。其中主要有内皮素、以及前列腺素族等出现代谢异常。
三、糖尿病肾病的检查方法
定时接受检查以及进行诊断，对糖尿病肾病患者来讲，极为重要，目前临床主要的检查方法主要包括血压检查、尿液检查等；
1.尿糖定性
主要是诊断糖尿病的一种简易方法，但应用在对糖尿病肾病的检查工作中，可能回出现假阴性或假阳性的结果。
2.尿常规检查
对于1型糖尿病患者在发病后5年，2型糖尿病患者在确诊的同时，出现持续的微量白蛋白尿，就应考虑糖尿病肾病的存在。
3.尿素氮、肌酐
若是患者处于糖尿病肾病晚期，则患者的检查结果中，内生肌酐清除率会出现下降、同时血尿素氮、肌酐出现增高的情况。
4.核素肾动态肾小球滤过率
早期糖尿病肾病患者，其检查结果中，肾体积会出现增大。
四、糖尿病肾病的治疗方法
糖尿病肾病属于糖尿病合并症的一种，因此对于其的基础治疗，也会在控制血糖的基础上进行，一旦患者的病情发展到晚期，则最佳治疗方法为器官移植疗法。
1.控制血糖
糖尿病肾病患者在患病初期，应引量控制自身的糖化血红蛋白，数值应在7.0%以下，严格的控制自身血糖水平，可以有效的对患者异常的肾血流动力学进行改善。
2.控制血压
高血压在糖尿病肾病患者中，以2型糖尿病出现早，发生率高，是导致糖尿病肾病患者发生和发展的一项重要因素。应将血压控制在≦130/80mmHg。控制血压的过程中，可选择使用血管紧张素转化酶抑制剂、或是血管紧张素受体拮抗剂。
选择的降压药物，应具有改善患者的肾内血流动力学、减少尿蛋白排出的效用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。
3．饮食疗法
高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此患者的饮食应主要以优质蛋白为主。患者早期的摄入，蛋白质的摄入量应限制在0.8g/（kg·d），若是患者已出现大量蛋白尿和肾衰竭的情况，则摄入量应降低至0.6g/（kg·d），以动物蛋白质为主。
对于中晚期肾功能损伤的患者，可补充α-酮酸。同时患者可以用鱼、鸡肉等，代替部分的红肉，多增加不饱和脂肪酸的摄入。同时，不需要对植物蛋白的摄入进行过分控制。透析患者、儿童及孕妇，不宜过度限制蛋白质的摄入。
4.终末期肾脏病的替代治疗
糖尿病肾病患者本身就属于糖尿病的并发症，因此患者尿毒症的症状出现也会较早，因此在治疗时，应放宽对肾脏替代治疗指征的把控。血液透析与腹膜透析的长期生存率结果较近，这两者中，血液透析的血糖控制、以及透析充分性效果较好，但在透析过程中，出现心脑血管意外的可能性较高；而腹膜透析，可以在短期内有效保护残存的肾功能，但需要使用葡萄糖作为渗透溶质，这会导致患者的血糖控制难度增加。
5.器官移植
针对已经进入终末期糖尿病肾病的患者，肾移植是目前临床上最为有效的方法，而移植的选择中，亲属供肾者的存活率均要明显高于尸体肾移植。但糖尿病肾病患者的移植肾存活率，仍旧低于非糖尿病患者。同时单纯肾移植，无法避免今后糖尿病肾病是否会再次发生，也无法改善其他的糖尿病合并症，所以有条件的患者可选用胰肾联合移植。
最后，希望可以提醒广大的患者，糖尿病肾病的病情一旦加重，就会对自身的生命安全造成极大的威胁，且治疗难度较大。大部分糖尿病患者一旦出现糖尿病肾病时，临床症状明显，但也有少部分糖尿病患者出现糖尿病肾时，临床症状不明显，因此一旦确诊为糖尿病，则患者应定时接受检查，多了解疾病的相关知识，及早就医，是保证生命安全，加强治疗效果的根本！