左丰华(费县卫生防疫站273400)
【摘要】目的探讨2型糖尿病合并高血压的相关危险因素，为预防和治疗提供科学依据。方法选取我院已经确诊的86名2型糖尿病患者，根据有无合并高血压，把患者分为单纯糖尿病组（46例）和糖尿病合并高血压组（40例）。结果糖尿病合并高血压组在年龄、体重、吸烟、BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸与单纯糖尿病组比较差别有统计学意义（P<0.05）。结论年龄、体重、吸烟、BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸等是2型糖尿病合并高血压的危险因素。对于2型糖尿病患者，在积极控制血糖的同时，应积极控制患者的BMI并重视生化指标的监测。
【关键词】2型糖尿病高血压危险因素
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0027-02
随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，糖尿病及高血压病患者日益增加，两者均好发于中老年人群且呈现年轻化，发病率均呈逐年上升的趋势，已成为影响人类身心健康的重要公共卫生问题[1]。
高血压病是糖尿病病人最重要的伴发危险因素之一，2型糖尿病患者普遍合并高血压。研究表明，2型糖尿病患者合并高血压病的比例高达20％～40％[2]，两者均为最常见的心血管危险因素，高血压是促使2型糖尿病重要的危险因素，同时2型糖尿病也可促使高血压的不断进展，当两者并发时，相互促进恶化；两者共存会促使血容量增加、糖脂代谢失衡，外周血管收缩性更加敏感，血糖、血压都得不到良好调控，而使靶器官的损害进一步加剧，病死率增加。
本研究旨在通过对2型糖尿病合并高血压病相关临床危险因素进行分析，以提高对2型糖尿病合并高血压病的认识，从而提高其诊治水平，为预防和治疗提供科学依据。
1研究对象与方法
1.1研究对象
选取我院2012年1月至2013年1月已经确诊的86名2型糖尿病患者作为研究对象。2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准，排除有胰腺炎或胰腺切除史及其他原因引起的继发性高血糖患者。高血压诊断标准均符合2000年《中国高血压防
治指南》[3]中提出的诊断标准，排除其他原因引起的继发性高血压及单纯收缩期高血压患者。所有患者均排除合并严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病及其他器质性疾病患者。所有患者意识清楚，具备正常理解、交流能力。
1.2研究方法
根据有无合并高血压，把患者分为单纯糖尿病组和糖尿病合并高血压组。详细测量并记录两组患者一般情况，包括年龄、性别、身高、体重、BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、吸烟、饮酒，同时采用全自动生化分析仪测定两组患者空腹血糖（FBG)、空腹C-肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿酸(UA)水平。
1.3统计方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，对发生高血压可能起作用的因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般情况比较
糖尿病合并高血压组患者在年龄、体重、吸烟、BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比均明显高于单纯糖尿病组，差别有统计学意义（P<0.05）；两组患者身高差异无统计学意义(P>0.05)。见表1
表1两组患者一般情况比较
2.2两组患者血脂及尿酸水平比较
糖尿病合并高血压组患者在空腹血糖（FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿酸(UA)均明显高于单纯糖尿病组，差别有统计学意义（P<0.05）；两组患者空腹C-肽(FCP)差异无统计学意义(P>0.05)。见表2
表2两组患者血脂及尿酸水平比较
2.3糖尿病合并高血压的多因素回归分析
以2型糖尿病有无合并高血压为因变量，对可能发生作用的因素（年龄、性别、身高、体重、BMI、颈围、腰围、臀围、腰臀比、吸烟、饮酒，FBG、FCP、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-CUA）进行Logistic回归分析，应用向后逐步法，显示糖尿病合并高血压与下列因素有关：年龄、吸烟、HbAlc。见表3
表3糖尿病合并高血压的多因素回归分析
3讨论
高血压病、糖尿病是目前临床上最为常见的2种代谢综合征，两种疾病具有共同的发病基础—胰岛紊抵抗[4]。糖尿病伴高血压病的主要原因可能有以下几个方面：(1)胰岛索抵抗：流行病学研究提示胰岛素抵抗是2型糖尿病合并高血压的—个发病因素，临床观察到在合并高血压的糖尿病人群中50％具有不同程度的胰岛素抵抗。这些病人以腹型性肥胖、高血糖、高血压、血清HDL—c水平降低和总胆同醇水平增加、高胰岛素血症为共同的临床特征。胰岛素可以抑制肾小管远端Na的排出导致体内Na+潴留，血容量增加，血管压力增大；胰岛素也可使交感神经活性增强，血中儿茶酚胺含量增加，血管调节功能失凋，此外，高胰岛素血症及高三酰甘油血症可导致血管收缩物质如内皮素—l(ET—1)合成及释放增多；胰岛素抵抗时高胰岛素血症同时伴有胰淀素分泌增多，胰淀素可以通过与中枢神经系统和肾脏中相应受体结合并刺激肾素分泌，激活肾索一血管紧张素一醛固酮系统。此外，由胰岛素诱导的内皮细胞依赖性血管舒张效应减弱，上述异常使血管舒缩功能损伤，血管收缩，血压升高。(2)动脉硬化：2型糖尿病常伴有血脂异常：血LDL—c及VLDL—c增高，HDL—c降低和TG升高。这种血脂异常有利于动脉粥样硬化的发生发展，称为“致粥样脂相”。加之长期慢性高血糖症所致血管蛋白质及脂质的氧化、糖基化和应激作用更加速了粥样化的发展。除动脉粥样化外，糖尿病动脉尚可发生纤维硬化。它与粥样化改变均可使动脉壁增厚，管腔狭窄。同时血管弹性降低，顺应性减低。两者均致高血压发生上特别易致单纯收缩期血压增高，而舒张压正常，甚或降低而致脉压增大。(3)生活方式：糖尿病和人们的生活方式有着紧密联系，因此也被人们视作是富贵病的一种。通常是由长期营养过剩及极度运动缺乏而导致严重超重引起的。同时也是糖尿病合并高血压的危险因素，吸烟亦为高发因素。此外，高盐饮食也可促进其发病。
有学者研究表明[5]，BMI、FBG、LDL—C等与2型糖尿病合并高血压病有密切的关系，而且逐步回归性分析结果显示，随着上述指标的增加，2型糖尿病合并高血压病的危险性也越大。还有学者研究认为[6]，合并糖尿病的高血压病患者收缩压水平更高，腰围、腰臀比及TG水平更高，这一结果提示，肥胖是高血压病合并糖尿病重要的危险因素。从本组研究结果也可以看出，观察组患者腰围、臀围、腰臀比、BMI等一般情况与对照组比较，差异具有统计学意义，且观察组血脂及尿酸水平与对照组也具有明显差异。本研究结果显示糖尿病合并高血压组的年龄、HbAlc明显大于单纯糖尿病组，说明随着年龄增长和病程的延长使血管弹性丧失，晚期糖基化终末产物导致胶原交联增加和血管壁纤维化增加，从而导致血管僵硬度逐渐增加，最终导致血管顺应性降低而使血压升高。Logistic回归显示年龄、HbAlc、吸烟是糖尿病合并高血压发生的危险因素，提示长期高血糖是导致糖尿病合并高血压发生的直接原因，而由其造成的微循环障碍是发病的因素。
总之，糖尿病与高血压同时存在时，可加速冠心病、卒中、心力衰竭的发生发展，是引起死亡的最重要原因。2型糖尿病直接影响患者生活质量及预后，应鼓励所有2型糖尿病病人进行非药物治疗，尤其是减轻体重和减少盐的摄入量，并对患者做针对性的健康教育及心理指导。还应从改善胰岛素抵抗入手，提高患者对胰岛素的敏感性，同时应加强对高血压病的控制，积极进行降压治疗，另外，颈围等作为2型糖尿病合并高血压病的重要危险因素，关于其敏感性还有待进一步研究证实，但是其作为心血管代谢风险检测指标，临床上仍然可将其作为一项重要的预测指标，以期对2型糖尿病合并高血压病患者进行早期诊治，提高治疗效果，提高患者生活质量。
参考文献
[1]王竞，齐秀英，李晓英，等．2型糖尿病并发高血压危险因素探讨[J]．中国慢性病预防与控制，2008，16(2)：139—141．
[2]董会敏，高秋菊，闫玉英，等．体重指数腰围预测成人高血压和(或)糖尿病的危险度及交互作用分析[J]．河北医药，2010，32(6)：678—680．
[3]于雅杰，高丽敏，范波，等．体重指数与高血压血脂异常脂肪肝糖尿病等因素相关性的分析[J]．中国现代医生，2008，46(30)：141—142．
[4]邹飒枫，乔晶，唐伟．医保人员糖尿病和糖尿病合并高血压及并
发症现状分析[J]．中国预防医学杂志。20l0，5：21．
[5]李华萍．福州市鼓楼区高血压常见危险因素暴露现况调查及分析[D]．福建医科大学，2009．
[6]陈洪汉，黎红华，向慧娟，等．肱动脉内皮依赖性舒张功能与脑梗死危险因素高血压、糖尿病及高脂血症的相关研究[J]．脑与神经疾病杂志，2012，20(5)：321—323．