张昌稳
（徐州医科大学附属第三医院普外科江苏徐州221009）
【摘要】目的：探讨胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血的临床效果。方法：选取我院普外科科在2009年1月～2012年1月期间收治的32例门静脉高压症并发消化道大出血患者，所有患者均行胃周血管离断及胃底环扎术治疗，其中，A级5例，B级13例，C级14例。结果：经过随3年，28例患者生存质量较高，且无并发症发生，1例患者由于肾功能衰竭死亡，1例患者死于肝癌，2例出现腹水；本组患者31例出血得到控制，比例为96.88%，3年生存率为93.75%。结论：胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血，效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】胃周血管离断及胃底环扎术；门静脉高压症；消化道大出血
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0220-02
门静脉高压症并发消化道大出血是临床最为严重的并发症，据有关数据统计分析，40%以上的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，而将50%～60%的食管胃底静脉曲张患者会并发大出血[1]。门静脉高压症并发消化道大出血病情凶险、出血量大、来抛迅猛，病死率高，达40%以上，若患者得不到及时有效的治疗，患者极易因为由于大出血而导致严重后果[2]。因此，如何科学有效的治疗门静脉高压症并发消化道大出血的有效问题。经过大量临床研究发现，胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血具有良好的临床效果。在这里以我院收治的32例患者作为研究对象，具体报告结果如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院普外科在2009年1月～2012年1月期间收治的门静脉高压症并发消化道大出血患者32例，本组患者均为肝炎后肝硬化，均有不同程度的食管胃底静脉曲张，患者24小时内出血量均达1000ml以上。
1.2方法
所有患者均取左肋缘下斜形切口入腹，仔细探查，然后取患者肝活检，依次将脾脏切除，并从胃体大弯上1/2及胃后至胃底，结扎胰腺上缘血管、胃后血管以及胃短动静脉血管，同时，结扎冠状静脉高位支，贲门周围血管，一并切断迷食管前后迷走神经，使得结缔组织、腹段食管、以及胃上1/2与周围组织游离；在距离贲门5cm处缝合胃底全层一周，用3～4号丝线进行交锁褥式缝合，本组所有患者在常规放置左膈下引流管。
2.结果
2.1经过随3年，本组32例患者，28例患者生存质量较高，且无并发症发生，1例患者由于肾功能衰竭死亡，1例患者死于肝癌，2例出现腹水。
2.2本组患者31例出血得到控制，比例为96.88%，3年生存率为93.75%。具体情况如表所示。
表本组患者出血缺控制情况和3年生存率
分组例数比例
出血控制3196.88%
3年生存率3093.75%
3.讨论
门静脉高压症（PHT）是肝硬化门静脉系统血流动力学异常综合征，而消化道大出血是临床最为严重的并发症。目前临床多采用外科手术治疗，其主要是通过预防和控制患者上消化道出血症状，来改善患者病情。门静脉高压症并发消化道大出血病情凶险、出血量大、来抛迅猛，病死率高，若患者得不到及时有效的治疗，患者极易因为由于大出血而导致严重后果。因此，如何科学有效的治疗门静脉高压症并发消化道大出血的有效问题。传统临床多采用内科保守药物治疗，但是患者出血病死率在41%以上，且第一次出血即有28%的病死率[3]。经过大量的临床研究实践证明，随着临床技术的提高和手术技术的创新，使手术方式更加趋于多样化和完善，而PHT手术选择是否合理将直接影响患者的治疗效果和生活质量[4]。
3.1手术时机选择
经过大量临床研究发现，胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血具有良好的临床效果。但是在治疗时，一定选择正确的手术时机，临床上一般以患者情况稍有改善，且患者尿量每小时大于30ml，收缩压在90mmHg以上为宜，尤其是患者出现以下情况下：①患者年龄在50岁以上，有动脉硬化症状且机体耐受力较差；②短期内患者反复大量出血，③短时间内有大量出血并很快进入休克状态。但是对于有肝肾综合症患者或者肝昏迷者为手术绝对禁忌症[5]。如本组患者实施了急诊手术，经过随访3年，28例患者生存质量较高，且无并发症发生，1例患者由于肾功能衰竭死亡，1例患者死于肝癌，2例出现腹水；本组患者31例出血得到控制，比例为96.88%，3年生存率为93.75%。
3.2手术优点
本研究中的手术方法所有患者均取左肋缘下斜形切口入腹，并从胃体大弯上1/2及胃后至胃底血管离断，基本上达到了断流的目的，由于胃壁仍旧存在着反常血流，会使得食管下段和胃底黏膜下层发生充盈，为此，通过结扎胰腺上缘血管、胃后血管以及胃短动静脉血管，达到完全彻底断流的作用，其止血效果可靠，另外，使得结缔组织、腹段食管、以及胃上1/2与周围组织离断，不仅增加了肝动脉血流量，而且有利于改善患者肝细胞再生功用，促进肝功能的恢复，进而有效地减少和预防肝昏迷的发生[6]。此外，该手术方法还可以避免胸腹腔污染的发生，手术操作简单，便于临床应用。
3.3术后注意事项
术后要根据患者实际情况，适时纠正患者低蛋白血症，由于患者术后肝脏蛋白合成功能改善和恢复较为困难，而手术又使得血清蛋白低下，因此，需要术后早期给予患者补充人体白蛋白等血液制品，以促进患者组织蛋白合成，减轻器官水肿，减少和预防腹水的形成。
另外，要积极预防昏迷，感染是诱发肝性脑病的一个重要因素，因此，在患者术前要积极例行常规静脉滴注抗生素，若患者手术时间较长，可以追加一次，术前用等渗盐水将脾窝冲洗干净，术后积极采用适宜的抗生素治疗。
此外，术后若出现腹水，需要积极纠正患者的低蛋白血症和贫血症状，若患者尿量24小时少于1000ml，需要给予患者利尿剂治疗，并常规给予安体舒通和双氢克尿噻联合应用，以增强利尿作用。
总而言之，胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血，效果显著，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]童波.胃周血管离断联合胃底环扎术治疗门静脉高压症并消化道出血疗效观察[J].中国基层医药，2012，19(18):2774-2775.
[2]靳峰.胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血临床观察[J].当代医学，2012，18(14):47-48.
[3]李杰，陈萃，宋子华.贲周血管离断联合食管下端离断再钉合术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效观察[J].腹部外科，2013，26(2):112-114.
[4]孙海峰，吴建军，朱任飞等.贲门周围血管离断术加大网膜填胸包肾术联合胃底绞索环扎术在门静脉高压症治疗中的应用[J].临床肝胆病杂志，2015，31(12):2057-2060.
[5]谢俊福.门静脉高压症并上消化道出血的外科治疗[J].中国临床实用医学，2010，4(6):77-79.
[6]孙海峰，胡进勇，倪庆锋.贲门周围血管离断术加胃底环扎绞索缝扎术联合大网膜填胸包肾术治疗门脉高压症疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27(11):1720-1720.