杨冬勤（河南省正阳县人民医院河南驻马店463600）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0245-02
人工髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术。2005年6月-2010年6月我科对160例人工全髋关节置换患者实施系统护理，取得满意效果。现报道如下：
临床资料：本组病例160例，男76例，女94例，年龄22-78岁，平均年龄67岁，其中股骨头坏死42例，陈旧性股骨干骨折10例，股骨颈骨折90例，股性关节炎18例。
1术前护理
1.1评估全身情况，包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史、过敏史、术前关节功能、髋关节周围有无破损和感染，患者心理状况等。
1.2术前一般护理。讲解疾病和手术的相关知识，完善相关辅助检查，积极治疗基础疾病，术前训练床上大小便，指导患者进行深呼吸锻炼等。严格术区皮肤准备；术前12小时灌肠、禁食水，术前30分钟使用抗生素。
1.3术前康复指导。
1.3.1告知病人术后避免仰卧，取平卧位或半卧位，患髋屈曲小于45度，患肢外展30度并保持中立，两腿间放置三角形海绵垫，卧于有吊位拉环的病床上，可以使整个身体抬起，臀部离床，停顿5到10秒后放下。
1.3.2床上训练排便，使用便盆时臀部抬高，并避免患肢的外旋和内收动作。
1.3.3指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练，加等长和等张训练。
1.3.4指导正确使用拐杖和助行器。
2术后护理
2.1严密观察病情，术后按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察动脉血氧饱和度和肢体远端血液循环，如有异常及时通知医生。
2.2一般护理。
2.2.1全髋关节置换术多采用硬外或硬腰联合麻醉，术后6小时内平卧位，头偏向一侧，以防呕吐及头痛。患肢防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕，防内旋，术后穿防滑鞋或下肢皮牵引，保持外展30度，中立位；防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体向患肢过度内收。
2.2.2皮肤护理。保持床铺清洁干燥平整，无渣屑，定时按摩局部受压皮肤，每两小时一次，促进血液循环，预防褥疮，床上大小便时要将双侧髋关节及双下肢整体托起，不可单纯牵引抬动下肢，要防止曲髋，内收，内旋，以防发生髋脱位。
2.3保持口腔清洁。口腔护理一天1-2次，有痰者，鼓励患肢做有效咳嗽和深呼吸，痰液粘稠者可雾化吸入每日2次。并及时拍背，促进痰液排出，鼓励病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜。定时按摩腹部，保持大便通畅。留置尿管期间做好尿道口的护理，会阴擦洗每日2次。保证每日饮水量在2500毫升以上，预防泌尿系感染。
2.4脱位的观察与护理。术后应使患肢保持外展中立位，并观察双下肢是否等长、疼痛，触摸手术部位有无异物脱出，如有异常及时报告医生。
2.5术后康复指导。
2.5.1心理护理。向病人讲解早期功能锻炼的重要性，详细讲明具体方法，注意事项，并介绍成功病例等。使病人保持乐观的心态，而积极主动配合康复治疗训练。
2.5.2体位的摆放。卧位时可平卧或半卧位，患肢外展30度，保持中立位，两腿之间放置软枕。3个月内避免侧卧。坐位时尽量坐有扶手的椅子，3周内曲髋应小于45度，以后逐渐增加曲髋度。但应小于90度。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展。6个月内避免做内收及内旋动作。
2.5.3术后6小时可在床上做简单的活动，从被动活动逐渐过渡到主动运动，强度以患肢能耐受为宜。术后1-2天开始在床上练习髋、膝关节屈伸，髋关节内外旋，屈髋小于45度，以后逐渐增加屈度，但应小于90度。2-3天练习坐位髋关节屈伸，每天2-3次，每次30分钟；立位行走练习，根据手术及患肢恢复情况不同实施。
2.6出院指导。病人终究要回归家庭，重返社会，所以应指导病人出院后继续行自我康复训练并减少人工髋关节磨损的活动，如远距离旋行，重体力劳动和剧烈运动。另外适当控制体重，减轻关节负重。在家里应保持地面干爽，过道无杂物堆放以防跌倒；坐椅、坐凳及厕所坐桶应高度适中，不宜过低，不做踢腿动作，不可盘腿或翘二郎腿；不宜做髋关节内收、内旋及髋关节过度屈曲。不侧身睡觉，若非要侧身则在两腿间放置厚枕。穿衣裤时应先患侧后健侧。穿袜时应伸髋屈膝；鞋底应用软胶，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖鞋。拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出应使用手杖，进行一切活动时应尽量减少患髋的负重和各种侧方压力。复诊时间一般术后1.5-2个月第一次，术后4个月第二次，术后一年第三次，以后每年复查一次，有异常时随时就诊。