邢海燕王翠兰万圆圆（江苏省东台市中医院江苏东台224200）
【关键词】上消化道疾病中医药疗法白芨
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0341-02
白芨，乃止血良药。近年临床广泛应用白芨或入汤剂复方，或研末为散治疗上消化道疾病，且收效显著，兹述如下。
1糜烂性胃炎
夏某某男54岁已婚工人2010年4月12日就诊持续性上腹隐痛月余，进热食则痛剧口苦口干，嘈杂泛酸。此前予西药奥美拉唑、阿莫西林、中药左金丸治疗效果不佳。胃镜检查胃体粘膜光滑，轻度充血水肿，大弯两侧可见多处约0.3cm×0.4cm糜烂，底部有白苔，周围充血水肿，质软，弹性好。活检报告：慢性浅表性胃炎，中度，伴糜烂，提示：糜烂性胃炎。诊见：上腹中部按之痛甚，未触及痞块，面红心烦，便结尿黄，舌质红苔薄黄，脉弦。治拟疏肝清热，和胃敛肌。处方：白芨20克、川连3克、吴茱萸３克、炒元胡６克、南沙参１２克、玉竹15克、仙鹤草15克、银花10克、生山栀１０克、谷麦芽各１５克、鸡内金１０克、生大黄３克（后下），配七剂，每日一剂，煎三次，食前一小时温服。三剂痛减，七剂痛除，余症亦明显减轻。原方去苦寒之品加健脾和胃之味再服半月，胃镜检查恢复正常。
2食管炎浅表性胃炎（单纯性）
张某某女51岁农民已婚2010年4月2日就诊胸骨后烧灼样疼痛，进食时加剧半月余。既往有胃脘隐痛，嗳气泛酸病史半年。自服雷尼替丁、枸橼酸铋钾等效果不佳。胃镜检查：食道粘膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度中，下段粘膜充血，齿状线清晰，胃窦部粘膜光滑，轻度充血水肿，红白相间以红为主，呈花斑样改变，未见出血及溃疡，蠕动尚可，色泽潮红，分泌物较少，提示食管炎、浅表性胃炎（单纯性）。诊见：胸骨及上腹疼痛，面红唇干，舌质红苔薄黄，脉滑。治拟疏肝清热、和胃养阴。处方：白芨20克、苏梗15克、郁金10克、醋柴胡6克、八月扎15克、川黄连3克、吴茱萸3克、乌贼骨（先煎）12克、藤梨根15克、玉竹15克、黄精15克、刺猬皮6克、炒党参15克。每方七剂，每日一剂，煎三次，待药汁凉后啜饮。另早晚各一次以白芨粉每次5克与大麦炒面20克混合，开水冲成糊状待凉后取侧卧位缓缓咽下，静躺半小时。七剂药毕，胸骨后烧灼样疼痛等症消失。原方加味续服半月，胃镜复查正常。
3十二指肠球部溃疡
沈某某女46岁已婚营业员2010年4月11日就诊胃痛半年余，饥饿时发作明显，喜温喜按，嗳气泛酸，腹胀纳少，疲乏无力，曾服多潘立酮、硫糖铝，中药等能暂时缓解，停药如故。胃镜检查：十二指肠球部前壁见一约0.3cm×0.4cm溃疡，底平，覆白苔，周围充血水肿、质软，弹性尚可，无活动性出血，降部大致正常。提示：十二指肠球部溃疡。诊见：腹部柔软，上腹中部压痛，得按痛减，脐左约3指处压痛甚，无痞块，面色萎黄，唇淡不泽，舌质淡胖，苔白微腻，脉细弦，大便隐血试验阴性。治拟温中止痛，和胃理气。处方：白芨30克（先煎15分钟）、白芷6克、炙黄芪３０克、细桂枝６克、徐长卿１５克、苦参１０克、焦白术１０克、谷麦芽各１５克、乌药６克、炒白芍１０克、炒党参１５克、砂仁5克（杵，后下）、炙甘草6克。服药半月，胃痛消除，面色红润，饮食正常。以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法善后。
４结语
白芨一药，最早见于《神农本草经》，云其“主痈肿、恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风鬼击，痱缓不收”，《本草纲目》则云“入肺止血，生肌止疼”。历代医家多有发挥和阐述，《别录》：白芨“味苦辛而气寒，故能消散血热之痈肿，性粘而多脂，……主胃中邪气者，则苦寒之品，能除胃热耳”，《本草正义》谓白芨“本清肺胃，又能补伤”，《本草汇言》：“白芨，敛气，渗痰，止血、消痈之要药也，此药极粘腻，性极收涩……”现代药理研究分析：“白芨的化学成分中主要含菲类衍生物，少量挥发油，粘液质，白芨甘露聚糖等，其甲醇提取物具有抗溃疡活性、使粘膜溃疡明显减轻。白芨粉对实验性犬胃及十二指肠穿孔有明显作用，给药后，可迅速堵塞穿孔、阻止胃内物外漏并加速大网膜的遮盖。”[1]据此，白芨除作为传统的止血良药外，其所含成分对上消化道疾病可由于其收敛、生肌的作用而保护胃粘膜，促进溃疡修复以达到治疗郊果。
在治疗上消化道疾病时，其可作为主药，亦可作为辅药，应在辩证论治的前提下，根据病证分型决定。
用法用量。入汤剂一般每剂10-15克，若病情需要可增至每剂20-30克，入散剂一般以每次5克左右，不超过每次10克。因“长期用药可致肝脏脂肪样变和糖元减少，另外，大剂量白芨可致肝脏轻度间质性肝炎，肾盂肾炎，部分肾小管腔内有管型”，[2]故不提倡长期和大剂量使用。因白芨作为汤剂用药，需煎煮一定时间才能使其粘液质充分析出，故与芳香类轻清药物配伍时，应先煎片刻再与芳香类药物同煎，以免影响芳香类药物的效果。
白芨对肿瘤放化疗引起的上消化道放化疗反应，如放射性食管炎、放化疗后急性胃炎等亦有治疗作用。另外，肿瘤术后康复、不适宜手术治疗的肿瘤病人应用中药治疗时，因抗癌中药多为苦寒之品，加用白芨可减少这些药物对胃的刺激，限于篇幅，本文未作综述。
参考文献
[1]张娟、赵含森、张俊龙编著<<实用中药配伍应用大全>>)太原：山西科学技术出版社1998:387
[2]同上388