胸腔镜治疗自发性气胸的疗效观察及评估

胸腔镜治疗自发性气胸的疗效观察及评估

湖南省郴州市第四人民医院423000

【摘要】目的:研究胸腔镜治疗自发性气胸的疗效。方法:研究资料来源于我院2011年3月—2015年12月期间收治自发性气胸患者65例,根据随机数字表法,分为2组,胸腔镜组和开胸组。开胸组采取开胸手术治疗;胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。就两组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间和并发症发生率进行比较。结果:胸腔镜组并发症发生率低于开胸组,P<0.05。胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组,P<0.05。结论:胸腔镜治疗自发性气胸的疗效确切,操作更为简便,可缩短手术时间,切口小,可减少出血和术后引流时间,还可减少术后胸腔积液等并发症的发生,减轻患者痛苦,加速术后恢复,缩短住院时间,值得推广。

【关键词】胸腔镜;自发性气胸;疗效

【abstract】objective:tostudythecurativeeffectofthoracoscopetreatmentofspontaneouspneumothorax.Methods:thedatafromourhospitalinMarch2014-December201565casesofspontaneouspneumothoraxpatients,accordingtorandomnumbertablemethod,pidedinto2groups,thethoracoscopeandthoracotomygroup.Thoracotomygroupadoptopenthoracicsurgery;Thoracoscopegrouptakethoracoscopesurgery.Thetwogroupsofpatientswithoperationtime,bloodloss,postoperativedrainagetime,postoperativepainscore,lengthofhospitalstayandtheincidenceofcomplications.Results:thethoracoscopelowerincidenceofcomplicationsthanthoracotomygroup,P<0.05).Groupthoracoscopeoperationtime,bloodloss,postoperativedrainagetime,postoperativepainscore,thelengthoftimewerelessthanthoracotomygroup,P<0.05).Conclusion:thecurativeeffectofthoracoscopetreatmentofspontaneouspneumothoraxexactly,operatingmoresimple,canshortentheoperationtime,smallincision,canreducebleedingandpostoperativedrainagetime,stillcanreducetheoccurrenceofpostoperativecomplicationssuchaspleuraleffusion,relievepatients'pain,acceleratethepostoperativerecovery,shorterhospitalstay,isworthpromoting.

【keywords】thoracoscope;Spontaneouspneumothorax.Thecurativeeffect

自发性气胸为常见胸外科疾病,近年来,自发性气胸发病率逐年升高,对患者生活质量造成严重影响。临床对自发性气胸的治疗早期多采取开胸手术,但创伤大,预后不佳。近年来,随着临床微创技术的发展,胸腔镜在自发性气胸中应用越来越广泛,也凸显出明显微创优势[1]。本研究探讨了胸腔镜治疗自发性气胸的疗效,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于我院2011年3月—2015年12月期间收治自发性气胸患者65例,根据随机数字表法,分为2组,胸腔镜组和开胸组。所有患者均为单侧自发性气胸。所有患者对本次研究知情同意,均签署知情同意书。

32例开胸组患者中:男性19例,女性13例。年龄最低23岁,最高67岁,平均年龄为43.61±2.12岁。左侧自发性气胸有18例,右侧自发性气胸有14例。胸痛、咳嗽和气短有25例,血气胸有6例。肺压缩大于50%有23例,肺压缩小于50%有9例。

33例胸腔镜组患者中:男性19例,女性14例。年龄最低25岁,最高65岁,平均年龄为43.14±2.35岁。左侧自发性气胸有19例,右侧自发性气胸有14例。胸痛、咳嗽和气短有26例,血气胸有6例。肺压缩大于50%有24例,肺压缩小于50%有9例。

两组患者年龄、性别、发病侧和临床表现等资料如上,经检验P>0.05,组间比较有可行性。

1.2方法

开胸组采取开胸手术治疗,全麻,取侧卧位,在第五肋间开胸,对肺大疱病灶进行结扎,手术完成后对切口进行常规缝合,留置引流管;胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。术前全身麻醉,侧卧位,在第七肋间作切口,用套管针将胸腔镜置入,另选择腋前线第四肋间2-3CM切口,并用切割分割器将患者肺大疱病灶切除。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间和并发症发生率。

疼痛评分采用视觉模拟评分标准,分数最低0分,代表无痛,最高10分,代表剧烈疼痛,分数越高,疼痛越剧烈[2]。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据,%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理,以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2结果

2.1两组患者术中指标比较

胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组,P<0.05。如表1、表2.

3讨论

自发性气胸多跟肺大泡破裂相关,为患者剧烈运动或咳嗽或者长时间屏息导致肺内压急剧升高,使得肺大泡突然破裂所致[3]。在肺大泡破裂后,外界气体可直接进入胸腔,导致胸腔压力剧增,患者出现呼吸循环障碍,对其生命安全造成威胁。且自发性气胸复发率高,胸腔闭式引流和胸腔穿刺排气等保守治疗复发率可高达38%以上。而传统开胸术式治疗虽然复发率明显降低,但因创伤大,出血量多,导致术后并发症多,患者痛苦大,且恢复慢,住院时间延长[4-5]。

目前,随着临床微创技术发展,胸腔镜技术在自发性气胸治疗中广泛应用,创伤小,操作更为简单,且术后恢复更快,术后疼痛轻,住院时间短,受患者和医生欢迎。但需要注意的是,用胸腔镜技术的过程中,需注意彻底探查,避免遗漏;应根据病变位置选择小切口,确保达到最佳暴露状态,也方便操作,减轻术后疼痛感;对于厚壁或巨大的肺大疱,应采用胸壁小切口,在直视下进行肺大疱切开缝合[6-7]。

本研究中,开胸组采取开胸手术治疗;胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗。结果显示,胸腔镜组并发症发生率低于开胸组,胸腔镜组患者手术时间、失血量、术后引流时间、术后疼痛评分、住院时间均少于开胸组,说明胸腔镜治疗自发性气胸的疗效确切,操作更为简便,可缩短手术时间,切口小,可减少出血和术后引流时间,还可减少术后胸腔积液等并发症的发生,减轻患者痛苦,加速术后恢复,缩短住院时间,值得推广。

参考文献:

[1]蒋清,曾强.单孔电视胸腔镜治疗老年人自发性气胸的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,24(1):240-241.

[2]张恒,赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志,2015,32(2):411-413.

[3]林培锋,张建海,潘海鸥等.胸腔镜治疗自发性气胸的疗效与术后肺部感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,14(20):4737-4739.

[4]冯富泉.腋下小切口与胸腔镜治疗自发性气胸疗效对比观察[J].中国实用医药,2015,25(33):94-95.

[5]杨世杰,霍志荣,韩娓娜等.胸腔镜治疗老年自发性气胸的临床研究与感染预防[J].中华医院感染学杂志,2015,18(2):409-411.

[6]何武剑,黎子生,刘永利等.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸效果观察[J].广西医学,2015,22(6):850-851.

[7]迟峰,杨洪顶.胸腔镜下不同胸膜固定术治疗青年自发性气胸的疗效比较[J].临床肺科杂志,2016,21(4):666-669

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