王嘉
（黑龙江省大庆市第四医院心内科163712）
【摘要】目的浅谈房室传导阻滞患者的护理体会。方法对我院2012年6月～2013年6月收治的45例房室传导阻滞患者的资料进行分析。结果通过我院对患者无微不至的护理，已经有43例患者完全康复，2例患者病情正在好转。结论正确的护理方法对患者早日恢复健康起关键作用。
【关键词】房室传导阻滞患者护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0298-02
1.临床资料
1.1一般资料：本院收治房室传导阻滞患者45例，其中男性患者24例，女性患者21例。临床表现：一度房室传导阻滞患者通常无症状，听诊第一心音强度减弱。二度房室传导阻滞可引起心悸与心搏脱漏感，部分患者可有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状，二度Ⅱ型房室传导阻滞易发展成完全性房室传导阻滞。三度房室传导阻滞的临床症状取决于心室率的快慢，心室率过慢导致脑缺血时，可出现意识丧失甚至抽搐，称为阿一斯综合征，重者可猝死。
1.2方法与结果：通过对本院收治的45例患者资料分析制定护理方法。结果：进过本院对患者的精心治疗，已经有43例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转，现正留院继续接受观察护理。
2.护理措施
2.1体位
协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重不适感。
2.2休息与活动对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝对卧床休息，做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者充分的休息与睡眠。为了使患者身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使患者情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励患者逐渐恢复活动以提高活动耐力。
2.3给氧伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2～4L/min氧气吸入。
2.4病情监测
2.4.1评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。
2.4.2心电监护：对心率过慢(小于30次/min)或伴有长R—R间期的患者，尤其是曾有晕厥史者，是心脏骤停的高危患者，应严密观察心率及意识状况，加强夜间的巡视和监测，随时作好抢救准备。因为夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢，心脏骤停的危险性增加。对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发(每分钟在5次以上)、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞等，立即报告医生[2]。
2.5用药护理
2.5.1利多卡因：常见的有中枢神经系统和心血管系统不良反应。前者如呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、视物模糊，严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐；后者有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应注意观察患者的反应。
2.5.2胺碘酮(可达龙)：其不良反应有间质性肺炎，角膜微粒沉着，甲状腺功能改变，皮肤反应如光敏感，胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯改变，神经系统反应如头痛、恶梦、共济失调、震颤等，心脏不良反应如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞，甚至可发生尖端扭转型室速。必要时在心电监护下用药。
2.5.3奎尼丁：对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。应注意观察心电图情况。
2.5.4异丙肾上腺素：可加快房室间传导，用于高度房室传导阻滞。二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞时，由于心室率过慢容易发生阿一斯综合征甚至猝死，当患者不具备安置起搏器的条件时，为了防止意外的发生，短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心室率，但应严格控制滴速，防止发生严重室性心律失常。
抗心律失常药物，大部分具有致心律失常作用和其他不良反应。用药时，严格按时按量用药，静注时速度宜慢(腺苷除外)，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。浓度过高、速度过快容易出现不良反应；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密监测，观察患者意识和生命体征，必要时心电监护，注意用药前、用药过程中及用药后的心率、心律、PR问期、QT间期等的变化。去除致心律失常的各种危险因素，如监测并及时纠正低血钾、低血镁、监测血流动力学变化等。
2.6配合抢救备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等，发现异常及时报告医生进行抢救。立即开放静脉通道，及时遵医嘱给予药物治疗：如心率显著缓慢的患者可先给予阿托品、异丙肾上腺素等药物；对其他快速性心律失常者可予抗心律失常药物。必要时配合临时心脏起搏或电复律[1]。
2.7心理护理护士为患者进行治疗和护理时保持沉着、冷静，应耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使患者配合治疗；鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧等心理表示理解；鼓励亲属适当探视，以助患者减轻或消除不良心理；必要时遵医嘱使用镇静药，以减轻患者的恐惧焦虑情绪。
3.讨论
冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生减慢或阻滞。心脏传导阻滞包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞4种。房室传导阻滞又称房室阻滞，是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。阻滞部位可发生于房室结、希氏束及束支等部位。根据阻滞的程度不同可分为3度，一度、二度又称为不完全性房室阻滞，三度称为完全性房室阻滞。
参考文献
[1]徐竹梅.Ⅲ度房室传导阻滞并阿-斯综合征急救护理.齐鲁护理杂志,2001,7（5）:351.
[2]黄宛.临床心电图学，第5版.北京：人民卫生出版社,2005.