魏金玲
（辽宁瓦房店第三医院妇产科116300）
【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜在妇科手术中的应用及体会。方法均采用气管插管全身麻醉，进入腹腔镜保护性trocar，进镜探查腹腔、盆腔，明确诊断并评估经脐单孔手术的可行，如果无大量腹腔内出血、盆腔无广泛粘连等禁忌，取出保护性troear，横向向两侧延长切口长约3cm，置入带有3个操作孔的软型单孔腹腔镜套管，置入可预弯手术器械，切除标本装入标本袋中，手术结束后由脐部切口完整取出。结果8例手术均单孔完成，无一例肠梗阻、腹部切口疝、电损伤等并发症。
【关键词】经脐单孔腹腔镜输卵管切除术
【中图分类号】R713.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0262-01
1、资料与方法
1.1一般资料
我院应用单孔腹腔镜输卵管切除术8例，输卵管积水6例，异位妊娠2例，年龄25-38岁，未婚2例，已婚6例，已育6例。超声提示包块20×23mm至40×46mm不等，少量腹腔内出血。术中及术后病理诊断输卵管积水及输卵管壶腹部妊娠。
1.2方法
1.2.1器械准备：常规设置腹腔镜光源，传导系统（冷光源、摄像显示系统），二氧化碳气模装置，操作镜，5mm抓钳，双极电凝，剪刀。
1.2.2术前准备：常规术前准备，生命体征平稳，无禁忌症，清洁脐部，置患者头低脚高（30-45°），膀胱截石位，较好的暴露输卵管。
1.2.3手术过程：两把Ailshe提起脐部腹壁，行脐部中心至脐轮下缘纵切口，长约15mm，经脐部切口置入3通道套管，建立气腹，至腹腔镜操作镜，经操作孔至5mm操作器械，对于暴露良好者直接进行输卵管凝切操作，周围存在粘连者，至操作器械分离粘连，双极电凝凝切输卵管系膜及峡部，致输卵管完全游离，冲洗盆腔确认无出血，钳夹切除物退至鞘卡内，连同鞘卡将切除输卵管及操作器械一并取出，常规4-0可吸收线缝合脐部切口。
2、结果
8例手术均单孔完成，无中转开腹，无一例肠梗阻、腹部切口疝、电损伤等并发症。术后6-10小时下地活动，6小时进水，12小时流食，住院3天，随访2个月无异常。
3、技术难点
3.1器械之间因“操作三角”缺失而容易碰撞干扰。由于单一孔道限制了器械进入腹腔的空间，因此也限制了各个器械的活动度，破坏了操作三角。单孔腹腔镜外科技术的手术步骤与常规腹腔镜手术基本一致，但在单孔条件下，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，即所谓的“筷子效应”，难以形成操作三角，不利于器官的牵拉，较难形成良好的显露。有时术者为了维持传统操作三角，常常会出现器械交叉现象，即手持的器械常常地出现在视野的相反侧，会产生一定程度的不适应。同时Trocar和器械经单孔进入腹腔，势必造成Trocar和器械手柄拥挤的现象，从而严重影响操作。
3.2术野暴露问题
经脐单孔腹腔镜手术中，由于操作器械及腹腔镜均集中于脐部的狭小空间，各种器械表现为直线视野，在监视器上看到的视野常常是器械的单侧层面，使术者十分不易判断距离和深度，造成操作精准度下降，这使得良好的手术野暴露比传统腹腔镜手术更为困难。
3.3患者的自身条件限制
病人的自身条件也影响经脐单孔腹腔镜的操作。对于肥胖的病人，由于腹壁较厚，更加限制了操作孔的自由度，故一般不适宜行上腹部手术。对于身高过高的患者，由于脐部远离上腹部，进入器械较深，不利操作。因此，在实施经脐单孔腹腔镜手术时，应该严格选择病人。
4、结论
人类对美的追求是无限的，医疗技术在保证治疗效果的同时，追求最小创伤，最大保持患者形态完整成为新的目标。在多孔腹腔镜技术日臻成熟的同时。单孔腹腔镜手术(SILS)和自然腔道内镜手术(NOTES)的概念提出就是这种尝试的真实写照。单孔腹腔镜手术，也称为微创手术（MIS系统），bandaid手术，锁孔手术是现代外科技术在该行动中腹部通过进行小切口（通常为0.5-1.5厘米）相比，在传统的需要较大的切口手术。锁孔手术使用的手术内容为电视显示器显示的图像放大。单孔腹腔镜手术是取人体唯一的自然疤痕——脐孔来作为手术径路，脐部是有生而来的先天瘢痕，切口位于脐部，这一先天的皮肤瘢痕皱褶得以很好地遮盖了手术切口，起到了满意的美容效。一般仅在脐部切开约2-3cm的小切口放入各种腹腔镜手术器械，完成一般多孔腹腔镜手术或开腹手术相同的手术。当手术完毕，缝合切口，术后很难辨认，达到美容、微创、快速恢复之目的，故又被称之“无瘢痕手术”。新技术的产生必定带来“得与失”的讨论，相信随着单孔腹腔镜手术的开展和应用，人们对这种技术的理解会更加理性和成熟。
经脐单孔腹腔镜行妇科手术治疗是安全可行的,该术美容效果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染率低、疗效确切等优点，是治疗异位妊娠、输卵管积水、卵巢肿瘤等妇科疾病的理想术式。