邢丽颖黑龙江省农垦北安管理局中心医院164000
[摘要]目的探討无创正压通气治疗（NIPPV）老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症呼吸衰竭的临床效果。方法选择2014年1月～2016年1月我院收治的94例老年COPD合并重症呼吸衰竭患者，按随机数字表法将其分为实验组、参照组，每组47例。实验组患者接受NIPPV治疗，参照组患者接受常规治疗。观察两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR水平，记录并发症，评价临床疗效。结果1个疗程后，实验组HR、RR、PaCO2、SpO2水平均低于参照组，参照组PaO2水平低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的临床有效率87.23%（41/47）明显高于参照组74.47%（35/47），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床治疗老年COPD合并重症呼吸衰竭效果显著，减少气管插管率及并发症的发生，同时还可改善预后，提高临床疗效。
[关键词]无创正压通气治疗；慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭；临床疗效
[abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofnoninvasivepositivepressureventilation(NIPPV)onelderlypatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)complicatedwithsevererespiratoryfailure.MethodsFromJanuary2014toJanuary2016,94elderlypatientswithCOPDcomplicatedwithsevererespiratoryfailurewereselectedandpidedintoexperimentalgroupandreferencegroupaccordingtorandomnumbertablemethod,47casesineachgroup.PatientsintheexperimentalgroupreceivedNIPPVtreatment,andthepatientsinthereferencegroupreceivedconventionaltreatment.ThelevelsofPaO2,PaCO2,SpO2,HRandRRwereobservedbeforeandaftertreatment,thecomplicationswererecorded,andtheclinicalefficacywasevaluated.ResultsAfteronecourseoftreatment,thelevelsofHR,RR,PaCO2andSpO2intheexperimentalgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthelevelsofPaO2inthereferencegroupwerelowerthanthoseintheexperimentalgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05);theclinicaleffectiverateoftheexperimentalgroupwas87.23%(41/47)significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(74.47%(35/47),withstatisticalsignificance(P<0.05).Theincidenceofcomplicationswaslowerthanthatinthereferencegroup(P<0.05).ConclusionClinicaltreatmentofelderlyCOPDpatientswithsevererespiratoryfailurehasasignificanteffect,whichcanreducetheincidenceoftrachealintubationandcomplications,andimprovetheprognosisandclinicalefficacy.
Noninvasivepositivepressureventilation(COPD);chronicobstructivepulmonarydisease(COPD);severerespiratoryfailure;clinicalefficacy
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是内科常见病，多发病，在老年群体中较常见。COPD以完全可逆的气流受限为典型特点，随着病程加重，气流受限也会加重，在有害颗粒以及气体的影响下，诱发炎症。COPD一般不会累及肺部，但可引起患者全身炎症反应。研究表明，COPD的发生于慢性支气管炎以及肺气肿有密切关联，患者有咳痰、咳嗽、呼吸困难等疾病危险因素时，可高度怀疑为COPD[1-2]。由于COPD患者的呼吸气流受限，易引起患者缺氧，长此以往，就会并发呼吸衰竭。NIPPV治疗COPD的效果已受到临床认可，可明显降低二氧化碳分压，提高氧分压，从而改善患者呼吸肌疲劳，缓解患者病情，提高其生活质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月～2016年1月我院收治的94例老年COPD合并重症呼吸衰竭患者，按随机数字表法将其分为实验组、参照组，每组47例。实验组，男26例，女21例；年龄64～79岁，平均（71.5±3.8）岁；病程1～8年，平均（4.5±0.5）年。参照组47例，男24例，女23例；年龄65～81岁，平均（73.0±4.1）岁；病程1～9年，平均（5.0±0.5）年。所选研究对象均符合本研究课题，入选患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于COPD的诊断标准[3]；患者知情同意，自愿参与研究，并经医院伦理委员会批准。排除对研究相关药物过敏的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
参照组：给予参照组患者采用常规治疗方案，如抗感染、吸痰和祛痰、糖皮质激素、支气管扩张等治疗，纠正患者电解质紊乱，在此基础下，给予鼻导管吸氧，氧流量设置为2～3L/min。
实验组：在参照组治疗基础上加用NIPPV治疗，呼吸道正压通气机购自美国伟康公司，型号BIPAPvision型。将患者头部抬高30°，为患者选择大小适宜的面罩。正压通气机的模式调试为压力支持同期/压力控制同期模式，心率为14～20次/min，初始吸气相吸气道压力（IPAP）设置为6～8cmH2O，呼气相气道压力（EPAP）设置为3～5cmH2O，然后将IPAP水平提高至16～20cmH2O，但患者血氧饱和度（SpO2）>90%，则将潮气量设置为7～10ml/kg，视患者病情以及SpO2等情况调整给药浓度以及通气时间。若NIPPV治疗效果不佳，则在NIPPV治疗2h后进行有创机械通气治疗。疗程：2次/d，连续治疗1周为1个疗程。
1.3评价指标及评价标准
观察指标：检测患者HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2。记录并发症情况。
评价标准：①有效标准：患者气促和呼吸困难症状显著好转，精神状态佳，生命体征回复，SpO2≥90%，PaO2≥70mmHg，PaCO2≤50mmHg；②无效标准：患者意识不清，呼吸频率加快，心率加快，患者生命体征无明显改善。SpO2<90%，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。有效率=有效例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS12.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血气分析指标的比较
1个疗程后，实验组HR、RR、PaCO2、SpO2水平均低于参照组，参照组PaO2水平低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床疗效的比较
实验组患者的临床有效率87.23%（41/47）显著高于参照组74.47%（35/47），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者并发症的比较
实验组中，并发症发生率为8.51%（4/47），包括1例腹胀，3例咽喉干燥，2例气促；参照组中，并发症发生率为27.66%（13/47），包括6例气促，4例多器官功能衰竭，3例因病情恶化实施气管插管治疗；实验组患者的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
COPD是呼吸内科的疾病，关于该疾病的病因尚不明确。相关学者认为，COPD的发生于慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿的发生因素有关[4]。目前，临床已知的危险因素有内因和外因两部分，内因包括气道反应性增高、遗传因素、肺发育不良等，外因包括吸烟、粉尘、吸入化学物质、空气污染以及呼吸道感染等因素。
随着COPD患者的气道阻力增加，耗氧量以及呼吸肌做功也随之增加，加上COPD患者病程长，长期下去，患者膈肌会出现萎缩现象，呼吸机做功能力不断下降，引起呼吸肌疲劳[5-6]。一旦肺泡壁遭到破壞，毛细血管床破坏、受压、肺泡血量不断减少，使得通气/血流比值有所增大，从而出现死腔样通气以及功能性分流及肺泡弥散功能障碍，最终导致COPD患者发生换气功能障碍，引发CO2潴留，PaCO2随之升高，因此，患者常合并呼吸衰竭，右心衰竭，对患者的生病安全均有严重影响[7-9]。COPD合并重症呼吸衰竭的患者采用常规治疗方案难以改善患者缺氧及二氧化碳潴留情况，机械通气是在呼吸机的帮助下，通过维持患者气道通畅、改善患者通气及氧合、防止集体缺氧以及二氧化碳蓄积，保证机体度过基础疾病导致的呼吸衰竭，为后期治疗基础疾病提供条件。机械通气的方法是将导管从患者口咽部或鼻咽部插入气管的方式建立人工气道，确保患者呼吸道通畅。人工气道在建立的过程中，无法避免对患者机体的损伤，如呼吸机相关性肺炎、气压上、术后感染等并发症[8]。NIPPV是利用压力支持原理为患者提供吸气压力，同时在呼气时将正压调低，不仅减少了呼吸道的阻力和肺-胸廓的弹性阻力，而且可顺利开放小气道，改善患者二氧化碳潴留的情况，从而防止了机械通气因为的并发症，患者耐受性高，现已成为治疗COPD合并重症呼吸衰竭的首选治疗方案[9-11]。
动脉血气分析是针对各种液体和气体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程[12]。动脉血气分析的结果是反映NIPPV治疗效果以及预后效果的指标。本研究结果提示，实验组的HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2指标改善情况明显优于参照组，证实了NIPPV能够促进患者体内CO2的排出，使其潴留症状得到显著改善，保持患者生命体征平稳，改善其护理功能。研究表明，为保证NIPPV的临床疗效，在进行NIPPV治疗时，应当注意其禁忌证，对于气胸、呼吸障碍、面部畸形的患者应当禁止进行NIPPV治疗[13-14]。本研究结果提示，实验组的气管插管率明显低于参照组，其研究结果与杨志芸等[15]研究一致。本研究结果表明，实验组临床疗效总有效率显著高于参照组，并发症低于参照组。
综上所述，临床应用血液灌流联合血液透析治疗老年COPD合并重症呼吸衰竭患者，有助于改善患者血清中骨代谢指标，减少骨质疏松的发生。
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