胡雪丽
茶陵县中医院湖南株洲412400
【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急救方法及护理措施。方法：选择2013年1月至2015年6月我院收治的70例有机磷农药中毒患者作为研究对象，70例患者经过急救及护理，分析有机磷农药的中毒急救方法及护理措施。结果：70例患者经急救及护理后，有67例患者成功治愈出院，有2例患者自动出院，有1例患者抢救无效死亡，临床抢救成功率达97.1%。结论：有机磷农药中毒急救重要治疗措施是为患者彻底洗胃，配合长托宁及胆碱酯酶复能剂等药物的使用对于急救成功具有重要的作用，为患者反复输入适量的新鲜血液也是确保抢救成功重要措施，配合临床心理护理、用药护理等护理措施干预，保证患者的成功抢救，值得推广应用。
【关键词】有机磷；农药中毒；急救；护理措施
有机磷农药中毒指临床中毒急症，在急诊内科与ICU较为常见。有机磷农药可以在极短时间内进入患者的消化道和呼吸道等处，使患者临床表现出中毒症状。有机磷农药中毒的发病较急，而且病情进展快，使患者的生命安全受到严重的威胁，所以，有机磷农药中毒患者一定要及时抢救[1]。在急救时要观察患者应用长托宁后的病情变化，为患者调整药物的使用剂量[2]。本次研究中，选择2013年1月至2015年6月我院收治的70例有机磷农药中毒患者作为研究对象，通过急救及护理干预后，临床急救效果理想，现将急救方法及护理措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2015年6月我院收治的70例有机磷农药中毒患者作为研究对象，所选70例患者根据相关诊断标准，均有明确有机磷农药中毒史，就诊时有烟碱样症状及出汗、呕吐、昏迷及呼吸麻痹等典型症状体征，经辅助检查发现，患者全血胆碱酯酶活性小于30%。70例患者中男性24例，女性46例；患者年龄15-67岁，平均年龄（33.5±7.2）岁；因皮肤与农药接触中毒有12例，因食用了有机磷农药蔬菜中毒有5例，因误服有机磷农药有1例，其他52例均为口服有机磷农药中毒；有机磷农药中有20例是敌敌畏，23例是甲胺磷，6例是氧化乐果，4例是乐果，5例是硫磷，3例是内吸磷，5例是敌百虫，其他4例为混合农药中毒；有17例为轻度中毒，有23例为中度中毒，有30例为重度中毒；抢救时间0.5-24h，平均抢救时间（2.5±1.1）h。
1.2方法
1.2.1急救方法
患者就诊后，医务人员要了解患者病史，按照患者中毒程度给予适当药物剂量应用，临床治疗时要做到及时、快速、有效，及时切断毒物的来源，应用解毒剂将毒物立即清除。皮肤接触导致中毒的患者可以选择2-5%的碳酸氢钠溶液对皮肤清洗，口服有机磷农药中毒的患者以洗胃机，以1-2%的碳酸氢钠溶液对患者进行洗胃，直到胃液清澈无味后对胃管注入缓泻剂进行导泻，促进患者胃肠内残留毒物的排泻。70例患者均给予长托宁等药物进行治疗，按照患者中毒程度行皮下注射，观察患者用药反应后适当减药量或者延长给药的间隔时间。轻度中毒患者首次使用长托宁1-2mg，中度中毒患者使用长托宁2-4mg，重度中毒患者使用长托宁4-6mg，每次注射药物浓度保持6-12h。患者临床表现出口干、皮肤干燥与心律不低于正常值表现为长托宁化指标。给予患者低流量的吸氧，发生呼吸衰弱的患者应用呼吸中枢兴奋剂，配合呼吸机呼吸治疗。症状严重的患者要应用甘露醇与地塞米松等药物，防止患者发生脑水肿。患者如果有高热现象要应用物理措施进行降温处理。抢救早期就要为患者输入新鲜血液，为患者补充胆碱酯酶活力[3]。
1.2.2护理方法
1.一般护理：当有机磷农药中毒患者入院后，要及时将毒物清除，将毒物来源及时清除，护理人员为患者清洗皮肤和毛发。护理人员为患者清洗皮肤时要控制好水温，防止水温过高导致患者皮肤血管发生扩张，加快了毒物吸收。及时为患者进行催吐、洗胃和导泻，注意洗胃液体温度控制在32-38℃。患者如果中毒时间过长，在洗胃处理后还要为患者注入活性炭，为患者建立静脉通道，保持患者体内水电解质与酸碱平衡。观察患者胆碱脂酶活性的变化，监测患者心电、体温、呼吸频率、心率、血压及各项生命体征的变化。护理人员要为患者做好临床基础护理记录[4]。
2.心理护理：患者大多会有焦虑、恐惧等不良心理情绪，容易产生过激的行为，所以，护理人员要为患者做好心理护理。例如：误服农药患者，护理人员要为患者进行宣传教育，指导患者在食用蔬菜时一定要多进行浸泡和清洗；对口服农药自杀的患者，护理人员要和患者主动沟通，为患者进行积极的心理疏导，使患者可以建立信心，克服困难重新面对新生活，防止不良刺激会影响患者的情绪，指导患者可以积极面对治疗。患者应用长托宁治疗后，易发生口干、皮肤干燥等反应，这时，护理人员要为患者和家属及时解释，这些现象都是用药后的正常反应，防止患者心情过于紧张，影响临床治疗的效果。护理人员对患者和家属讲解疾病预后，建立和谐护患关系。
3.长托宁护理：护理人员为患者肌肉注射长托宁等药物治疗，临床使用长托宁时要在注意首次药物用量，每次用药后保持药物6-12h。应用长托宁治疗后患者临床会表现出口干、皮肤干燥等症状，所以，治疗时护理人员要注意观察患者皮肤、心率等变化，防止药物过量。用药30min后，患者中毒症状如果没有消失，就要再次给药，给药量为首次用药一半，为患者进行肌肉注射，若中毒症状有明显消失，就要停药观察。患者病情基本好转以后，只有部分临床症状，可以为患者继续肌肉注射长托宁，注射量为1-2mg，观察患者临床症状并调整药物的用量[5]。
2结果
70例患者经急救及护理后，有67例患者成功治愈出院，有2例患者自动出院，有1例患者抢救无疗死亡，临床抢救成功率达97.1%。
3讨论
有机磷农药会使患者胆碱酯酶活力被抑制，使患者丧失水解乙酰胆碱能力，所以，有机磷农药中毒患者要及时将毒物彻底清除，才能保证治疗的成功[6]。其中合理应用长托宁也是保证治疗成功重要措施，为患者输送适量的新鲜血液，有效提高临床抢救成功率。对患者急救同时，护理人员还要观察患者症状变化，及时发现并发症，掌握长托宁用药指征，及时调整用药时间和用药剂量。
参考文献：
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[2]吴星球，倪笑芳，史齐棠.急性有机磷农药中毒61例的急救护理[J].中国乡村医药杂志，2011，18（9）：57-58.
[3]赵雪琴.重症有机磷农药中毒的急救护理分析[J].辽宁医学院学报，2014，35（1）：91-93.
[4]曾雪花，郑永汉.重症有机磷农药中毒治疗中解磷定与阿托品剂量相关性的临床分析[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1216-1217.
[5]陈静，汪正权，方雅，等.有机磷农药中毒患者一体化急救护理管理探讨[J].中国医药导报，2014，11（17）：109-112.
[6]王丽嫦.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理分析[J].当代医学，2013，19（2）：133-134.