罗成
（四川奥斯迪康骨医院四川成都610041）
【摘要】目的：探讨小剂量右美托咪啶与七氟烷控制性降压方案应用于老年高血压患者脊柱手术中的可行性。方法：将80例行脊柱手术的老年高血压患者随机分为研究组与对照组各40例，对照组采用小剂量右美托咪啶，研究组采用小剂量右美托咪啶联合七氟烷控制性降压方案，均使用同一种的麻醉诱导与维持方法。对比两组患者治疗后T0-T6的MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SEVO(吸入七氟烷浓度)以及血乳酸浓度值。结果：研究组术中出血量和T2-T5的HR、MAP明显低于对照组(P<0.05)。两组患者中的T3~T6血乳酸浓度值与麻醉诱导后5分钟相比有所增加，而研究组的增加幅度比对照组低，并没有发现对机体代谢有明显影响。结论：小剂量右美托咪啶与七氟烷控制性降压方案可以有效改善老年高血压脊柱手术患者术中出血量，安全可行。
【关键词】老年高血压；脊柱手术；右美托咪啶；七氟烷
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0061-02
AnalysisofthefeasibilityofsmalldosesofDexmedetomidineandSevofluraneforcontrolledhypotensionschemeforspinesurgeryinelderlypatientswithhypertension
LuoCheng.SichuanAosideKangguHospital,SichuanProvince,Chengdu,610041,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesmalldoseofDexmedetomidineandSevofluranecontrolledhypotensionschemeisappliedtothefeasibilityofspinesurgeryinelderlypatientswithessentialhypertension.Methods80patientsundergoingspinalsurgeryinelderlypatientswithhypertensionwererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup,each40cases,controlgroupwastreatedwithsmalldoseofdexmedetomidine,studygroupbysmalldoseofdexmedetomidinecombinedwithsevofluranecontrolledhypotensionscheme,allofwhichusethesameanesthesiainductionandmaintenancemethods.T0~T6MAP,HR,SEVOandbloodlactateconcentrationvalueswerecomparedbetweentwogroupsaftertreatment.ResultsThehemorrhagegroupwasT2~T5andHR,MAPwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).T3~T6bloodlactateconcentrationintwogroupsincreasedcomparedwiththevalueof5minutesafterinductionofanesthesia,whilethestudygroupincreasedsignificantlylowerthanthecontrolgroup,anddidnothaveobviouseffectonthemetabolismofthebody.ConclusionSmalldosesofDexmedetomidineandSevofluranecontrolHypotensionschemecaneffectivelyimprovetheamountofbleedinginpatientsundergoingspinalsurgeryinelderlyhypertension,isfeasibleandsafe.
【Keywords】Senilehypertension;Spinesurgery;Dexmedetomidine;Sevenisoflurane
本文选取我院收治的80例脊柱手术老年高血压患者作为研究对象，对脊柱手术老年高血压患者实施小剂量右美托咪啶与七氟烷控制性降压方案治疗，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月～2015年12月我院收治的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级脊柱手术老年高血压患者80例，通过随机抽样法将患者分为研究组与对照组40例，其中男45例，女35例，年龄65～89岁，平均年龄(76.5±5.3)岁，体重(72.1±11.3)kg；其中Ⅱ级高血压高危55例，Ⅲ高血压极高危25例,术前辅查心肺功能未见明显异常，肝肾功能指标未见明显异常。本次研究所选患者均经高血压相关诊断标准[1]确诊，研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意，两组患者在一般资料方面没有明显的差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1麻醉方法术前，对所有患者进行8h禁食、禁饮，术前均未用药。进入手术室后，开放静脉通道，进行常规的挠动脉穿刺，右颈内则进行静脉置管，随后连接BLT(葆莱特)AnyViewA4监护仪，对动脉血压、心率以及脉搏血氧饱和度等进行监测，并给予面罩进行吸氧，手术开始给予BIS值监测，以控制麻醉深度保障手术。两组患者均进行静脉注射0.02mg/kg咪达唑仑，0.1～0.3mg/kg依托咪酯，0.25～0.5μg/kg舒芬太尼，随后用0.15mg/kg的苯磺酸顺阿曲库胺进行快麻醉诱导气管插管，手术开始追加5～10ug的舒芬太尼，以盐酸瑞芬太尼4.0～5.0ug/kg.h持续泵注，间断静脉推注0.1mg/kg苯磺酸顺阿曲库胺，维持麻醉。手术中研究组添加吸入1vol%～2vol%的七氟烷。
1.2.2降压方案两组患者在进行常规降压前60分钟输入10ml/kg的钠钾镁钙葡萄糖注射液与聚明胶肽10ml/kg，研究组在以上基础上使用微量泵以0.1～0.5ug/(kg?h)的速度持续小剂量泵注右美托咪啶，对照组在生理盐水的基础上添加右美托咪啶(0.5g/kg)进行缓慢静注。随后，在术中患者腰椎充分暴露情况下进行控制性降压，研究组调整右美托咪啶以0.5～0.8ug/(kg?h)的速度泵注，同时加大七氟烷的吸入浓度至2vol%。目标在MAP较术前基础值下降≤30%，但是不低于65mmHg；而BIS值主要控制在(50.4±4.2)之内，1个小时后停药。如果两组患者的血压无法达到目标值，应给予2.5～5mg的乌拉地尔；而HR低于50次/分时，则给予0.5～1mg阿托品，进行对症治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的麻醉诱导后5分钟(T0)、手术开始后5分钟(T1)、开始降压时(T2)、降压后5分钟(T3)、降压后10分钟(T4)、降压结束后5分钟(T5)、手术结束前5分钟(T6)等MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SEVO(吸入七氟烷浓度)以及血乳酸浓度值。
1.4统计学分析
采用SPSS14.0软件进行统计学分析处理。
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2.结果
研究组术中出血量和T2-T5的HR、MAP明显低于对照组(P<0.05)。两组患者中的T3-T6血乳酸浓度值与麻醉诱导后5分钟相比有所增加，而研究组的增加幅度比对照组低，并没有发现对机体代谢有明显影响。
3.讨论
老年高血压患者因全身出现小动脉粥样硬化，导致血管自身调节功能发生障碍，自身脏器功能低下，机体活力下降，易损性增强；所以老年高血压患者在进行脊柱手术时，由于脊柱与周围血管组织分布较密集，手术时极容易出血，影响手术视野，不利于手术开展，从而延长手术时间。目前，小剂量右美托咪啶与七氟烷控制性降压方案在老年高血压患者脊柱手术中得到了广泛的应用，并获得了良好的效果[2]。
七氟烷是一种吸入性麻醉药，具有诱导快、苏醒快以及循环平稳等优点。瑞芬太尼是一种非特异性组织酯酶代谢的强效、超短效阿片样受体激动剂，同时能够有效缓解患者的心动过缓、肌张力增强、镇静、呼吸抑制、镇痛等[3]。右美托咪啶为无色或几乎无色的澄明液体，主要成份为盐酸右美托咪定，辅料为氯化钠，主要用于全身麻醉的手术、患者气管插管和机械通气时的镇静。再者，右美托咪定具有一定的镇痛、抗焦虑等功效，是手术室常用的麻醉药。这种麻醉制剂能够对脊柱手术老年高血压患者的中枢神经产生突触作用，抑制患者体内去甲肾上腺素的分泌，能够有效降低患者突触后膜的兴奋性，对患者机体的环磷腺苷合成给予抑制[4]。与此同时，右美托咪定还能够对钙离子流产生一定的抑制作用，抑制患者细胞递质释放、激活钾通道，有效抑制患者的前后突触。现已证实右美托咪啶能激活大脑延髓背侧运动神经元的a2-受体，抑制交感神经发放冲动，使交感神经张力降低并增强迷走神经活性。此药物也激动交感神经末梢的突触前a2受体，抑制NE的释放以及降低血浆儿茶酚胺浓度[5]。本研究表明，研究组术中出血量和T2-T5的HR、MAP等明显要比对照组低。
综上所述，对脊柱手术的老年高血压患者实施小剂量右美托咪啶与七氟烷控制性降压方案治疗，可以有效控制患者的术中出血量，效果显著，具有安全可行性。
【参考文献】
[1]肖向荣.右美托咪定对硝酸甘油控制性降压效果的影响[D].广西医科大学，2015.
[2]张辉，刘强，孙大贺，姜春南.右美托咪定用于脊柱手术控制性降压的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，03:386-387.
[3]陈祖棋，任涛，曾小莉，李增运，王斐斐，周铣.右美托咪定用于老年高血压患者椎管内麻醉的临床研究[J].实用医院临床杂志，2015，03:47-49.
[4]白新华.右美托咪定辅助控制性降压联合高容量血液稀释在脊柱手术中的应用[J].中国药房，2015，23:3258-3261.
[5]柯晋源，彭晓红.右美托咪啶对鼻内镜手术控制性降压术后血压的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，10:478-480.