文丹（广西玉林市第一人民医院血透室537000）
自体动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者迄今为止最为常用的永久性血管通路，是维持血液透析患者的生命线，一旦闭塞，对患者精神上、肉体上、经济上和生活上都造成不适、痛苦、创伤。因此，如何保护内瘘，延长寿命，一直是血透工作者和尿毒症患者倍受关注的问题。
1临床资料
对2006年12月—2011年12月运用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗而发生闭塞的患者13例，男9例，女4例，年龄18－72岁，内瘘使用时间为3个月—5年，其中高血压肾病5例，糖尿病肾病6例，慢性肾炎2例。
2闭塞原因
2.1穿刺不当动、静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺，血管壁因每周2-3次反复穿刺，局部很快呈现筛眼状，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤，血管瘤形成后，血流就会形成漩涡，漩涡会使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄，血管狭窄反过来又使血管瘤进一步加重，两者之间互为因果，最终导致内瘘血栓形成[1]。引起内瘘阻塞。其次在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易形成血肿。
2.2低血压患者脱水量过多，血管容量不足，血压偏低，流经吻合口的血流速度缓慢，容易导致血栓形成。
2.3血流量过大过大负压抽吸，刺激损伤内瘘内膜增生而狭窄闭塞。
2.4血粘度增高应用促红细胞生成素使血红蛋白上升过快，又未及时停用。进食高脂食物。
2.5患者处于高凝状态或自身血管条件差，静脉细，血管充盈不好。
2.6透析结束后，压迫止血力量过大,包扎过紧或压迫时间过长。
2.7其他睡眠时侧向瘘侧肢体时间过长，袖口过紧，瘘口附近感染未及时处理。
3闭塞的护理及预防
3.1选择绳梯法穿刺，有利于减轻对血管通路的损伤，减少血栓形成，有效地延长通路使用时间[2]。
3.2严格掌握每次透析的超滤量。对透析过程容易发生低血压的患者，透析期间要控制水分，适当提高干体重，如透析结束仍出现血压偏低、出汗、心慌等症状，应补充血容量。
3.3根据不同个体适当调节血流量，避免过大负压抽吸。
3.4使用促红细胞生成素的患者应定期检查血红蛋白、血液粘滞度，对高凝患者透析时加大肝素量或根据医嘱应用抗凝药。
3.5透析完毕应按压止血，弹性绷带或胶布固定，松紧应适宜，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜，1－2小时后酌情去掉纱布。
3.6加强宣教教会患者每日检查内瘘有无震颤或血管杂音，如震颤减弱或消失及时就诊。内瘘侧手臂免提重物或受压，禁止在其上测血压、输液、抽血等。
参考文献
[1]BallLK.lmprovingarteriovenousfistulaCannulationSkills[J].NephrologyNursingJournal，2005,32（6）：611—617.
[2]姜新云.不同穿刺方法对维持性血透患者自体动脉内瘘远期并发症的影响,当代护士2010年5月下旬刊（专科版).