王旭红（浙江省东阳市横店医院322118）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0235-01
骨折是外科常见的一种创伤性疾病,在治疗外伤骨折时,骨折复位后,通常采用的外固定方法有石膏绷带、夹板等。石膏绷带固定在临床上常见的有三种:即单托、双托和管型。现将石膏固定后临床护理中的体会浅谈如下。
一、对未干石膏的护理
1.避免移动对于石膏未干的病人不可轻易移动，以免折断石膏。搬动肢体、躯干时要整个托起，不能局部移动。比如髓人字形石膏者只抬腰部和小腿，易致髓部石膏折断，所以要注意整个托起。
2.防止压痕石膏未干时，不能将肢体放在硬物上，而是需要衬垫覆盖橡胶布的钦枕，以防压瘪。搬动肢体只能用手掌托起，而不能用手指力量，否则会集中引起石膏凹陷，造成压疮。
3.加快石膏干固石膏从硬固至完全干固。因此需要护理人员创造条件使石膏加快干固。夏天，可以借助风吹日晒以加快石膏干固。冬天及气温较低的环境可以借用烤灯、电吹风加快干固，对于大型石膏，可用特制的弓形烤架加快石膏的干因。
4.及时护理，避免压疮石膏固定后，护理人员应该及时询问病人，了解病情。应及时采取措施，变换位置。必要时要进行石膏开窗检查，解除原因，以免处理不及时产生压疮。
二、己干石膏的护理
1.指导病人翻身干固后的石膏。足部石膏固定的病人步行时，护理人员应用U型铁支架保护石膏。老年病人受伤后需要长期卧床，有发生坠积性肺炎的可能，护理人员应定时帮助患者翻身或取半卧位，鼓励病人深呼吸、咳嗽。
2.防止患者皮肤擦伤石膏干回后，边缘相当硬，直接接触身体容易擦破患者的皮肤，尤其是骨突部位。如果压迫时间过长，会导致皮肤愤烂，形成渍窃。因此护理人员要放置好衬垫，局部也可做手法按摩或酒精按摩，每日数次以促进血液循环，防止患者皮肤擦伤。
3.功能锻炼护理人员要指导病人进行石膏未固定部位的等张运动和石膏固定部位的等长运动。功能锻炼开始时不要着急，时间不宜过多，活动ffi围要适当，以能忍受疼痛为度，要逐渐加大活动量。功能锻炼期间禁止强拉硬拽和捏揉，以免造成关节和肌肉的损伤。下肢骨折的患者要提早练习关节活动，晚负重。
三、石膏拆除后的护理
由于拆除石膏所用的器械比较锐利，电锯噪声又大，因此护理人员做好解释。拆除后，由于患者皮肤表面会附着一层褐色表皮，护理人员应叮嘱病人用温水漫泡，轻轻清洗，将表皮去除，但不要搓擦，以免造成皮肤破损。此外，石膏拆除后，应立即用弹性绷带包扎，因患者身体的血液循环已适应了石膏的固定，突然解除可能会形成明显的水肿。应采用弹力绷带或弹性丝袜包裹患处，直至肢体的肌肉张力和血液循环恢复为止一般使用于6周，有时需数月之久。
四、对并发症的预防和护理
1.压迫性冲经瘫痪石膏管内没有宽松的空间，过紧会压迫肢体周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。像前臂石膏压迫了挠神经，会引起挠神经瘫痪。下肢石膏压迫昨骨处，容易引起阵总神经瘫痪等等。
2.肢体缺血性孪缩石膏绷带太紧或者肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌孪缩，严重时会导致肢体坏死。这种并发症最为严重
3.石膏综合征患者包髓人字石膏、扎石膏背心等躯干部位的石膏后易发生急性胃扩张，这也是石膏固定的严重并发症之一。