罗泽斌
成都市第五人民医院四川成都611130
【摘要】目的：探讨麻黄碱联合参附注射液预防椎管内麻醉低血压临床效果，以期提高临床诊治水平。方法：选取2010年5月-2013年5月110例骨科手术患者为研究对象，分成2组，对照组55例，予常规处理，观察组55例，在对照组基础上麻醉前予参附注射液1ml/kg入液静滴，麻醉给药后予小剂量麻黄碱0.15mg/kg，对两组患者均进行持续心电监护，监测收缩压、舒张压、心率、动脉血氧饱和度、心电图等，记录基础值和椎管内阻滞后30min内间隔5min数值。结果：基础值和麻醉前即刻时收缩压、舒张压、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（p>0.05）；而麻醉后5min、10min、15min、20min、25min、30min在收缩压、舒张压、平均动脉压、心率和基础值、麻醉前即刻比较差异均有统计学意义（p<0.05），同时两组间在5min、10min、15min、20min、25min、30min在收缩压、舒张压、平均动脉压、心率比较差异有统计学意义（p<0.05）。观察组对照组心动过缓、恶心呕吐、寒颤、低血压发生率比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：麻黄碱联合参附注射液能稳定术中循环功能，对椎管内麻醉低血压具有预防作用。
【关键词】麻黄碱；参附注射液；椎管内麻醉；低血压
【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0057-02
【Abstract】Objective:ToexplorejointShenfuephedrinepreventionofspinalanesthesiahypotensionclinicalresults,inordertoimprovetheclinicaldiagnosisandtreatment.Methods:May2010May2013110casesoforthopedicsurgerypatientsinthisstudywerepidedintotwogroups,55casesinthecontrolgroup,treatedwithconventionaltreatmentgroup,55caseswereobserved,tothesenatebeforeanesthesiainjectioninthecontrolgrouponthebasisofliquid1ml/kgintravenouslyintoliquid,afteranesthesiaisadministeredtoasmalldoseofephedrine0.15mg/kg,twogroupsofpatientsunderwentcontinuousECGmonitoring,monitoringofsystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,heartrate,arterialoxygensaturation,ECGandotherrecordswithintheinternalresistanceoftheunderlyingvalueandspinallag5min30minintervalvalues.Results:Thebaselineimmediatelybeforeanesthesiaandsystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,heartrate,meanarterialpressuredifferencewasnotstatisticallysignificant(p>0.05);andafteranesthesia5min,10min,15min,20min,25min,30mininsystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,meanarterialpressure,heartrateandbasevalueimmediatelybeforeanesthesiadifferenceswerestatisticallysignificant(p<0.05),whilebetweenthetwogroupsin5min,10min,15min,20min,25min,30mininsystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,meanarterialpressure,heartrate,thedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).Observationgroupcontrolbradycardia,nausea,vomiting,chills,theincidenceofhypotension,comparethedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).Conclusion:EphedrinejointShenfusurgerytostabilizecirculationofspinalanesthesiahypotensionhaveapreventiveeffect.
【Keyword】ephedrine;Shenfu;spinalanesthesia;hypotension
椎管内麻醉在临床上又称为神经轴索阻滞，包括蛛网膜下腔和硬膜外麻醉，是临床上最常见的麻醉方式。该麻醉对血流动力学有抑制效应，主要表现为蛛网膜下腔和硬膜外注入局麻药物后会产生血压下降和低血压，在临床上称为麻醉后低血压，严重者会出现心脏骤停[1]。故在临床上加强对椎管内麻醉安全性显得至关重要。本次研究就通过观察麻黄碱联合参附注射液预防椎管内麻醉低血压临床效果情况，以期提高临床诊治水平。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年5月-2013年5月110例骨科手术患者为研究对象，分成2组。对照组55例，男32例，女23例；年龄最小45岁，最大71岁，平均（53.2±2.4）岁；体重最轻47kg，最重81kg，平均（52.6±3.4）kg。观察组55例，男30例，女25例；年龄最小43岁，最大73岁，平均（53.5±2.6）岁；体重最轻49kg，最重83kg，平均（52.8±3.6）kg。。两组患者在性别、年龄、体重等方面比较差异无差异性，p>0.05，具有可比性。所有患者ASA评分为Ⅱ-Ⅲ级，术前均CT或X线片明确诊断，拟在腰硬联合麻醉下行手术治疗，且均签署知情同意书。均排除ASAⅢ级以上，存在椎管内麻醉禁忌症，患者有内分泌疾病如甲亢等，排除严重心血管疾病，心电图存在严重心律失常或高血压控制不理想者，基础心率在60次/分以上，对药物过敏者。
1.2方法
对照组麻醉前均常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，患者入手术室后即心电监护和建立静脉通道，连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度、心电图。患者取侧卧位，用17#针头硬膜外穿刺在腰3-4做硬膜外穿刺，用25号细针穿刺蛛网膜下腔，见到清晰的脑脊液后按照1ml/s速度注入0.75%布比卡因12mg和10%葡萄糖1ml混合液。观察组在对照组基础上麻醉前予参附注射液1ml/kg加入5%葡萄糖注射液200ml静脉滴注，麻醉前滴完。同时予0.15mg/kg麻黄碱静脉滴注，注药完毕后迅速调整体位，控制麻醉平面在胸10水平。
若麻醉期间患者收缩压下降幅度超过基础值30%或收缩压在90mmHg以下，则定义为低血压，此时予麻黄碱10mh静脉推注，若心率在60次/分以下则予阿托品0.5mg静脉推注，必要时则重复给药。
1.3效果评定
参考相关标准[2]观察在入室时，麻醉即刻，麻醉后5min、10min、15min、20min、25min、30min在收缩压、舒张压、平均动脉压、心率变化情况。观察患者是否存在心动过缓、恶心呕吐、寒颤、低血压等并发症发生。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组心电监护相关指标比较
对两组收缩压、舒张压、心率、平均动脉压进行比较，在基础值和麻醉前即刻时收缩压、舒张压、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义（p>0.05）；而麻醉后5min、10min、15min、20min、25min、30min在收缩压、舒张压、平均动脉压、心率和基础值、麻醉前即刻比较差异均有统计学意义（p<0.05），同时两组间在收缩压、舒张压、平均动脉压、心率比较差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
表1两组心电监护相关指标比较（x±s）
3讨论
椎管内麻醉低血压发作机制是由于交感神经被阻滞后相应区域静脉和动脉扩张，导致外周阻力降低，同时由于静脉扩张促使大量的血液存放在静脉系统，回心血量减少，随着心输出量减少。硬膜外麻醉时正常血容量患者心输出量降低15%，有心脏病患者会降低25%，而外周阻力和心排量下降是椎管内麻醉诱导后主要机制[3]。研究[4]称，硬膜外麻醉感觉阻滞麻醉平面胸4-7，外周总阻力下降12%，小腿腓肠肌血流增加60%，血管扩张度增加15%，平均动脉压下降15%，心排出量下降，而麻醉后首先是容量血管扩张，其次是毛细血管前后血管阻力下降[5]。
结果看出，采用麻黄碱联合参附注射液后，椎管内麻醉低血压发生率明显下降，且在收缩压、舒张压、心率、平均动脉压上也有明显变化，这说明该药物能有效的预防低血压发生，且能平稳血压等，对循环系统影响性明显减少。但临床上椎管内低血压发生有很多因素，如要选择合适的局麻药物和剂量，特别是对老年和体弱患者要采用较低浓度局麻药，控制阻滞平面，调整患者适当体位。而单纯输入等渗晶体溶液扩容作用有限，不能有效防治麻醉后第血压，而等渗溶液输入后75%液体迅速进入组织间隙，不能有效的维持血容量，而大量输注等渗晶体还能增加心脏负荷和增加肺水肿等。输注负荷联合血管收缩药也是一个因素，另外还和多种因素有关，包括患者年龄、血容量、诱导后体位、心功能和阻滞平面高度等。故临床上要采取预防措施，加强监测，出现低血压后需立即处理。
参考文献：
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