（贵州省贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科贵州贵阳550001）
【关键词】急性睾丸附睾炎；睾丸切除；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）13-0168-02
睾丸炎是睾丸遭受感染后引起的炎性疾病，一般由附睾炎蔓延至睾丸。附睾炎是发生于附睾的非特异性感染，临床上有急、慢性之分[1]。本病相当于中医的子痈范围。急性睾丸附睾炎是一种男性生殖系统的常见病。由急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽临床少见，有报道急性附睾炎发展为睾丸梗死而行睾丸切除术的发生率为1%[2]，应尽早手术治疗，围手术期的护理对手术成败至关重要。我院于2009年9月～2016年7月共收治急性睾丸附睾炎引起阴囊坏疽患者共5例，附1例典型病例。现将护理体会报告如下。
1.典型病例
患者，夏XX，男，36岁。14天前无明显诱因出现右侧阴囊肿胀、疼痛，皮温高，皮色红，轻微触痛，发热，测体温39℃，无寒战，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，未予重视及诊治，1天后体温恢复正常，但阴囊症状逐渐加重，为求中西医结合系统治疗，于2016年6月19日11点28分门诊以“囊痈”收入我科。入院症见：一般情况可，精神纳眠可，大便调，右侧阴囊部肿胀、疼痛，皮温高，皮色红，触痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无牵拉放射痛，无发热、寒战、无心慌、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。婚育史：26岁结婚，配偶体健，育1子，子体健。辅助检查：B超提示：右侧附睾肿大，右侧睾丸鞘膜积液，积脓可能。CT提示：右侧阴囊脓肿形成。血常规：白细胞计数（WBC）:21.08*109/L,血红蛋白(HGB):167.0g/L,平均血红蛋白浓度（MCHC）：357.0g/L,血小板计数（PLT）：395*109/L,中性粒细胞百分比（NE%）：83.5%,淋巴细胞百分比（LY%）：11.6%，提示感染严重，考虑脓肿不引流则感染难以控制，且患者睾丸是否受累，当前难以明确。术前诊断：1.右侧阴囊脓肿2.右侧睾丸坏死？3.右侧睾丸附睾炎？于2016年6月19日在硬膜外麻醉下急诊行右侧阴囊探查，备脓肿引流、坏死睾丸切除术。患者麻醉满意后取膀胱截石位，术区常规消毒铺巾，切口右侧阴囊见约200ml黄白脓液，并有大量坏死组织，探查右侧睾丸坏死，将坏死阴囊切除，范围约5*6cm，彻底止血，留置术区引流皮片后依次关闭创面，并送病检。术后诊断：1.右侧阴囊脓肿2.右侧睾丸坏死。住院期间患者相继出现尿道口疼痛、伤口疼痛、发热等情况，均对症处理后，患者症状好转，15天后，患者康复出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备
（1）完善常规检查：指导患者积极配合并完善相关检查：肝功能、肾功能、血常规、凝血酶时间、传染标志物等，以排除手术风险。（2）明确脓肿形成：睾丸炎时，CT扫描可见患侧睾丸体积增大，脓肿形成时可见低密度影。必要时做磁共振成像（MRI）。（3）告知手术目的、风险及注意事项：由管床医生告知患者及家属手术目的、注意事项及手术风险等并由患者及家属签字盖章，以规避手术风险。（4）术区准备：备皮范围为：上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。备皮方法：先用生理盐水冲洗备皮区域，特别是会阴处。再用碘伏消毒、待干，备皮后再用生理盐水冲洗备皮区域。以降低手术后伤口感染的几率。
2.1.2心理护理
（1）男性尊严问题：睾丸切除是性器官的部分丧失，患者担心手术后缺乏完整的男人形象，受根深蒂固的传统思想影响，认为自己像太监一样被“阉割”，有很重的思想压力，而产生抑郁、焦虑情绪。护士应多给予有关疾病和手术知识的健康宣教，向其宣传疾病的知识和手术治疗的目的及重要性，告诉他们生命健康的宝贵与重要，患病不可怕，关键在于及时规范的治疗。
（2）对生育和性生活的担忧：患者担心手术会导致生育功能会受到影响，而传宗接代又是人生中的重大事情，这无疑给患者带来巨大心理压力。对于青少年及未婚育成年患者，应向患者及其家属讲清基本的生理知识和生育知识，单侧睾丸切除对术后的身体发育及成年后的婚姻生活无明显影响。双侧睾丸切除的成年未婚育的患者，性能力和生育能力丧失，可指导患者在术前将精液贮存在精子库，以便人工授精[3]，性能力可以用激素替代疗法得以恢复。已生育的成年患者行睾丸切除术后，担心性功能减退或丧失，不能正常地进行性生活，害怕影响家庭生活和夫妻关系及性生活满意度[4]。因此对于成年已婚育的单侧睾丸切除的患者，应对其阐明手术的必要性及单侧睾丸切除不会影响性生活的正常进行，在生理上单侧睾丸生成精子和产生雄激素的功能不会受到影响，不影响性生活的能力和满意度，精神因素对性生活的影响很大，应指导配偶在精神上鼓励和支持丈夫手术，给丈夫以安慰以减轻其精神压力，并在性生活中予以积极配合。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，必要时给予心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧。同时还需加强基础护理,保持环境安静、清洁、舒适。急性睾丸附睾炎患者实验室检查可见白细胞总数增高，尿中可有白细胞，再加上手术后机体抵抗力降低，所以应密切观察病情变化，防止感染性休克的发生。
2.2.2饮食护理：从中医角度看，本病属于中医子痈的范畴，过食辛辣刺激食物，湿热内生，经络阻隔，气血凝滞，郁久化热，易发此病。故术后患者应忌烟酒，少吃辛辣刺激的食物，多食新鲜蔬菜和水果，食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力促进伤口愈合。
2.2.3伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，密切观察伤口情况；避免剧烈运动，防止伤口裂开；合理应用抗生素，预防伤口感染。可给予患者磁热疗法治疗,给予局部理疗可促进伤口愈合，但理疗温度不可过高，以患者耐受为主。同时密切观察健侧睾丸情况,指导患者自行正确监测健侧睾丸,健侧睾丸若有疼痛、发红等不适及时报告。
2.2.4心理护理：虽然术前已做好术前解释宣教工作，但睾丸切除后始终是自己性器官的缺失，是关乎男人尊严和夫妻生活的大事，所以患者难免还是会有焦虑和恐惧等心理问题的发生。护士应多观察患者情绪变化，跟患者家属多沟通，和家属一起多关心、开导患者，给患者讲解关于睾丸切除术术后的护理及患者比较关心的一些专业知识并给予专业建议，使患者消除顾虑、配合治疗，争取早日康复。
2.2.5并发症的观察及护理：术后常见的并发症为伤口出血、疼痛和感染。
伤口出血多因术中止血不彻底而引起,出血少时可引流,局部冷敷,加压包扎,使用止血药,出血一般能停止;若有大量出血应及时通知医生行探查止血术。保持伤口清洁、干燥,利于伤口的早期愈合。伤口疼痛是由于静脉回流不畅，术区切口引起。嘱患者卧床休息3～5天，可用毛巾折叠后垫于阴囊下抬高阴囊，以减轻阴囊疼痛和水肿。避免剧烈运动,防止伤口裂开，合理运用止痛药。若阴囊内感染可使用足量抗生素控制,一旦化脓应及早切开低位引流。
2.3出院指导
多吃新鲜蔬菜水果，忌辛辣刺激的食物，提高机体免疫力；保持会阴清洁干燥，避免不洁性生活，注意生殖健康和卫生，3个月内避免性生活；3个月内避免重体力劳动、剧烈运动及持久站立等；如发现健侧睾丸有疼痛、肿块等不适，随诊。
3.小结
通过观察，其成功救治的护理经验包括以下几个重要方面：（1）伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，密切观察伤口情况；避免剧烈运动，防止伤口裂开；合理应用抗生素，预防伤口感染。（2）心理护理：由于该手术部位的特殊性和人们观念的根深蒂固，睾丸切除术给患者带来很大的心理压力，使患者产生不同程度的抑郁、焦虑等心理反应。为最大限度地减轻患者的抑郁、焦虑心理，适应手术后正常生活，所以，做好患者的心理护理至关重要。（3）健侧睾丸的观察：有研究表明：单侧睾丸切除对术后的身体发育及成年后的婚姻生活无明显影响。双侧睾丸切除的成年患者，性能力和生育能力丧失，虽然可指导患者在术前将精液贮存在精子库，以便人工授精，性能力可以用激素替代疗法得以恢复[4]。但是，那始终对医疗技术有较高要求，也对患者身体、心理和经济带来极大压力。所以单侧睾丸切除后，健侧睾丸的观察和保护就显得尤为重要。
【参考文献】
[1]李乃卿主编.中医医结合外科学[J].第1版.北京：中国中医药出版社，721.
[2]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].第二版.济南:山东科学技术出版社,588.
[3]李文鹏主编.护理伦理学[M]．济南:山东大学出版社，2008:103．
[4]刘秀英.睾丸切除病人的心理护理[M]．浙江临床医学，2000，12(2):804．