曾爽
（河南省南阳市中心医院手术室2部473000）
【摘要】目的：探讨宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果。方法：选取来我院进行治疗的输卵管不孕症患者50例，患者均在全麻状态下，行宫腹腔镜联合手术方式进行治疗。结果：患者术后输卵管近端通畅率为90.00%，输卵管远端通畅率为98.04%，输卵管远端、近端同时通畅率为73.68%，患者的输卵管总通畅率为91.00%。50例患者术后均给与为期9个月时间的随访，随访过程中有30例妊娠，其中有20例为继发性不孕患者，有10例为原发性不孕患者，患者的术后妊娠率为60.00%。结论：宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症，具有创伤较小，术中出血量少，术后妊娠率较高的临床优势，值得在临床进行推广应用。
【关键词】宫腔镜腹腔镜联合治疗输卵管不孕症临床疗效
【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0167-01
输卵管位于女性的腹腔和子宫之间，十分容易受到生殖活动以及相邻器官的病变的影响而出现堵塞等病变，从而导致女性患者出现不孕症[1]。我院采取宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症取得显著的临床疗效，现将整个研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取来我院进行治疗的输卵管不孕症患者50例，年龄19-41岁，平均年龄为28.6岁，患者的不孕时间为2—10年，平均不孕时间为3.2年。所有患者均排除了丈夫不孕因素，经B超检查阴道无器质性病变，经排卵期监测均有排卵，妇检无异常，也没有手术禁忌症。50例患者中，有14例为原发性不孕，有26例为继发性不孕。
1.2临床方法
50例患者均在全麻状态下，行宫腹腔镜联合手术方式进行治疗。手术取膀胱截石位，患者取臀略高位，常规消毒后，采取宫腔镜和腹腔镜观察患者的宫腔、腹腔和盆腔。于患者脐部下缘穿刺建立气腹，当患者的盆腔充分暴露后，将镜头和穿刺针置入，取双侧骼前上棘及肚脐连线中外1/3处作为切口，将手术器械置入，同时在宫腔镜下行输卵管插管，在插管中注入稀释的美兰液20ml，以此来了解患者的输卵管的通畅情况。根据患者的具体病情，分别对患者行卵巢良性肿瘤剔除术，输卵管伞部成形术，盆腔子宫内膜异位症手术，宫腔镜下子宫纵隔切除术，盆腔粘连分解术进行治疗[2]。
手术结束后，为了防止患者再次发生粘连，需给患者的子宫表面以及输卵管涂布一层透明质酸钠。同时使用10mg地塞米松和100ml低分子右旋糖酐对患者的富强进行冲洗，并且再次注入美兰夜了解患者术后输卵管的通畅情况。术后3天给予常规抗生素抗感染，对所有患者进行9个月时间的随访，随访期间了解患者的妊娠情况，并且在患者每月月经干净后3—7天进行1次输卵管通液，对于手术治疗后3个月仍未妊娠的患者需再次进行输卵管造影术[3]。
2结果
2.1患者的手术治疗情况
50例患者均采取宫腹腔镜联合手术治疗，手术均顺利完成，术中和术后均为出现严重并发症。患者的各项手术指标见表1。
表1患者的手术情况
例数手术时间（min）术中出现血量（ml）住院时间（d）
5040.5+20.315.5+10.24.1+2.2
手术证实50例患者中，有25例为盆腔粘连，有20例为宫腔粘连，有2例为多囊卵巢，有2例为内膜息肉，有1例伴子宫内膜异位症。患者术后输卵管近端通畅率为90.00%，输卵管远端通畅率为98.04%，输卵管远端、近端同时通畅率为73.68%，患者的输卵管总通畅率为91.00%。具体数据见表2。
表2患者术后输卵管通畅情况
阻塞部位治疗前阻塞治疗后通畅通畅率
输卵管近端302790.00%
输卵管远端515098.04%
远端、近端同时191473.68%
共计1009191.00%
2.2患者的术后妊娠情况
50例患者术后均给与为期9个月时间的随访，随访过程中有30例妊娠，其中有20例为继发性不孕患者，有10例为原发性不孕患者，患者的术后妊娠率为60.00%。
3讨论
不孕不育症的发生其主要原因就是输卵管不孕，据有关临场数据显示，高达66.7%的不孕不育患者均是由输卵管阻塞致病。传统的输卵管通液治疗，仅仅能够分解的是较为疏松的输卵管阻塞和粘连，效果不是十分理想。随着宫腹腔镜手术的发展，使得手术治疗能够在宫腹腔镜的直视下进行，大大的提高了输卵管不孕症的临床诊断和治疗效果。本次研究也充分表明，宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症，具有创伤较小，术中出血量少，术后恢复较快，术后妊娠率较高的临床优势，非常值得在输卵管不孕症的临床治疗中进行推广应用。
参考文献
[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱.[M].郑州:河南技术出版社，2003：69-109.
[2]孙溧鸿.宫腔镜下输卵管插管通液术在不孕症诊治中的应用[J].中国现代医药，2007，9(11)：24.
[3]刘晶丽.杨小敏.叶小燕.电视宫-腹腔镜下输卵管疏通术疗效分析[J].中国妇幼保健，2010，25(30)：4464-4465.