谢振都（饶平县人民医院神经外科广东饶平515700）
【摘要】目的观察分析颅脑外伤后并发硬膜下积液的临床诊治方法及临床疗效，总结其临床应用价值。方法选取我院2008年11月至2011年11月50例颅脑外伤后并发硬膜下积液的患者，其中手术治疗12例，非手术治疗38例，观察比较两组治疗方式的临床疗效。结果手术治疗组并发症发生1例，无复发案例，总有效率为91.7%；非手术治疗组并发症发生2例，复发0例，总有效率为94.7%，两组疗效、并发症发生率、复发率比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。结论对于颅脑外伤后并发硬膜下积液的患者，针对病情合理选择治疗方式对改善预后具有重要的临床意义。
【关键词】颅脑外伤并发硬膜下积液保守治疗颅骨钻孔外引流手术预后
外伤性硬膜下积液也叫做创伤性脑外积液（TraumaticSubdurMHydroma，TSH)，指的是由于头部受到外伤后，蛛网膜被撕破，导致脑脊液大量积聚在硬膜下腔。TSH的发病率在颅脑外伤中约为0.5～1.0%。早期诊断，早期合理选择治疗方案是治愈的关键。本文通过观察分析颅脑外伤后并发硬膜下积液的临床诊治方法及临床疗效，总结其临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2008年11月至2011年11月50例颅脑外伤后并发硬膜下积液的患者，男30例，女20例，年龄在37～81岁，平均年龄为53.4±2.1岁，其中手术治疗12例，非手术治疗38例，观察比较两组治疗方式的临床疗效。在50例患者中，积液的位置在单侧颞部的有7例，单侧额部的有12例，双侧额部的有17例，双侧颞部的有9例，顶区的有5例。积液量在20～30ml的有10例，在31～60ml的有26例，超过60ml的有14例。
1.2诊断方法：参考《实用颅脑损伤学》中的诊断标准如下[1]：①硬膜下积液出现的时间是在发生原发性颅脑外伤后的10d内；②通过颅脑CT检查显示硬膜下腔可见类似于脑脊液的均匀低密度区域；③CT检查下可见病变区的值在20Hu以下；④无出现硬膜的强化影。
1.3治疗方法：（1）针对无明显临床症状或临床症状较轻微的患者25例，均给予严密的观察，采取保守治疗，无效使用脱水剂，可选择应用血管扩张药物和高压氧等治疗；（2）针对临床症状较为明显且合并有不同程度的意识障碍的患者25例，通过血管扩张药物、高压氧及脱水剂治疗后，13例患者的临床症状明显缓解，12例患者的临床症状无改善，且通过头颅CT复查其硬膜下积液量，可见硬膜下积液量有不同程度地明显增加，同时脑室受压和中线偏移的情况明显加重，给予进一步采取颅骨钻孔引流术治疗。其手术指征如下：①通过动态CT下进行积液观察，可见其量明显增加；②通过头颅CT检查可见CT值由低转高；③患者的临床表现为意识障碍逐渐加深，呈现出神经系统定位征与颅高压征。术后常规放置引流管，无观察到有明显液体流出，拔管后，并采取采集样本进行细菌培养。治疗1周后再次进行CT复查。
1.4疗效评价标准：根据患者治疗后的临床症状及体征，辅助检查结果的改变制定出以下疗效评价标准，显效：经治疗后患者的头痛、癫痫、呕吐等临床症状及体征消失，头颅CT复查积液基本消失；有效：经治疗后患者的头痛、癫痫、呕吐等临床症状及体征好转，头颅CT复查积液明显减少；无效：经治疗后患者的头痛、癫痫、呕吐等临床症状及体征无改善甚至加重，并转向慢性硬膜下血肿，头颅CT复查积液无减少甚至增多[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法：本组疗效、并发症发生率、复发率的数据经卡方软件V1.61版本检验，期间采取X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
手术治疗组显效4例，有效7例，无效1例，并发症发生1例，无复发案例，总有效率为91.7%；非手术治疗组显效19例，有效17例，无效2例，并发症发生2例，复发0例，总有效率为94.7%，两组疗效、并发症发生率、复发率比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。见表1:
表1手术治疗组和非手术治疗组疗效、并发症发生率、复发率比较[n(%)]
3讨论
临床一般认为[3]，引起外伤性硬膜下积液的诱因可能是由于头部受到外伤，引起脑组织在颅腔内发生移动，同时导致脑组织表面的蛛网膜发生破裂，形成单向的活瓣，致使脑脊液流入到硬膜下腔，无法回流，最终促硬膜下积液的发生；同时颅脑损伤后会对血脑屏障造成破坏，增加了毛细血管的通透性，促血浆成分的渗出，在硬膜下腔下积聚，致使硬膜下的积液量不断升高；再者，在脑外伤的治疗中，常容易由于过度应用甘露醇脱水剂等，促使脑组织的体积明显缩小，扩大了硬膜下腔，也加速了形成硬膜下积液。
本文中统计发现，针对无明显临床症状或临床症状较轻微的患者25例和针对临床症状较为明显且合并有不同程度的意识障碍的患者13例，皆给予保守治疗，而12例患者经保守治疗后的临床症状无改善，且通过头颅CT复查其硬膜下积液量，可见硬膜下积液量有不同程度地明显增加，同时脑室受压和中线偏移的情况明显加重，给予进一步采取颅骨钻孔引流术治疗，两组疗效、并发症发生率、复发率比较无显著性差异，可见对于颅脑外伤后并发硬膜下积液的患者，应首选保守治疗，疗效明显，复发少；对于经保守治疗无效且临床症状加重、积液量继续增多的患者，可选择采取颅骨钻孔外引流手术治疗，能够最大限度减少远期复发[4]。
综上所述，对于颅脑外伤后并发硬膜下积液的患者，给予及早的诊断，并针对病情合理选择治疗方式对减少远期复发，减少并发症发生和改善预后具有重要的临床意义。
参考文献
[1]刘虔,戴红平.外伤性硬膜下积液30例临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2010,4(11):165-167.
[2]陈光明.颅脑外伤性硬膜下积液43例诊治分析[J].浙江临床医学,2008,10(1):102-104.
[3]贾文庆,黄汉昌,杨国芳.颅脑外伤后并发硬膜下积液72例诊治分析[J].浙江创伤外科,2006,11(4):353-355.
[4]陈加龙,蔡泽贤,陈邓荣等.老年人外伤性硬膜下积液62例临床分析[J].中国医学创新,2009,6(33):75-77.