哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要:目的探讨脑外科ICU危重病人临床病情观察和护理措施。方法对我院2016年3月至2017年6月收治的71例脑外科ICU危重病人为研究对象,对其住院期间进行有效地临床护理。结果71例患者通过精心护理,其中62例均取得良好的效果,9例发生肺部感染,经治疗后好转。结论对脑外科ICU危重病人进行及时有效的抢救,运用先进的仪器、设备、诊断方法及监控技术,对病情进行连续地周密监视,为原发病的诊断及治疗提供了保障,预防及治疗并发症。
关键词:ICU;危重病人;护理体会
ToexploretheDepartmentofcerebralsurgeryICUnursing
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalobservationandnursingmeasuresofcriticallyillpatientsinDepartmentofcerebralsurgeryICU.Methods71casesofcriticallyillpatientsinDepartmentofcerebralsurgeryfromMarch2016toJune2017inourhospitalwereselectedastheresearchobjects,andeffectiveclinicalnursingtreatmentwascarriedoutduringtheperiodofhospitalizationinICU.Resultsaftercarefulnursingandtreatment,62casesachievedgoodtherapeuticeffect,71caseshadpulmonaryinfection,andimprovedaftertreatmentin9cases.ConclusiontheDepartmentofcerebralsurgeryICUcriticallyillpatientstimelyandeffectiverescue,theuseofadvancedequipment,equipment,diagnosticmethodsandmonitoringtechnology,continuousmonitoringofthedisease,forthediagnosisandtreatmentofprimarydiseaseprovidesprotection,preventionandtreatmentofcomplications.
Keywords:ICU;criticalpatients;nursingexperience
ICU即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果[1]。脑外科ICU危重病人病情重且多变复杂,就要求医护人员准确掌握病情及时发现问题,及时进行妥善处理并实施周密护理。本文分析如下。
1临床资料
2016月3月至2017年6月脑外科ICU患者71例,男36例,女35例;年龄4~78岁,年龄≥60岁为46例。住院天数1~76d,ICU天数2~11d。昏迷者27例,气管插管21例,气管切开13例,机械通气10例。有吸烟史46例,有鼻饲营养25例。
2ICU危重病人护理常规
2.1将病人安置于室内空气清新、整洁、温湿度适宜的监护病室内,减少患者探视,定时通风,病室内地面、墙面及物品及时消毒。2.2躁动、昏迷病人实施保护性措施,保证病人安全。
2.3遵医嘱给予卧位,使病人舒适,便于休息［2］。并密切观察意识和瞳孔生命体征的变化,按要求书写重症护理记录。2.4定时协助病人翻身、扣击拍背部,以协助排痰,保持呼吸道通畅。及时按摩受压部位皮肤,保持床单清洁干燥,及时给予预防褥疮发生的护理措施,如已形成褥疮的按褥疮程度给予相应的护理。2.5严格落实危重病人的基础护理制度,按时执行口腔护理、皮肤护理及外阴擦洗,保持病人清洁、舒适,避免并发症的发生。2.6建立人工气道的患者要严格落实人工气道管理措施执行［3］。每班密切观察置管深度或套管位置并做好交接、记录,妥善固定导管,保持口插管处或气管切开部位敷料的清洁、干燥。2.7使用呼吸机的患者要更加注意气道管理,严格执行危重病人人工气道管理措施,保持呼吸道通畅,执行无菌技术操作及消毒隔离措施。使用的呼吸机管道保持一定的倾斜度,做到“两高一低”,避免凝水返流入气道及机器,预防院内感染发生。对于意识清醒的患者,护理人员要耐心地对其讲解人工气道带来的正常的不适反应,以及进行气道护理和机械通气的必要性,提高患者的配合度。对于意识恍惚的患者,要适当的给予约束措施,避免患者由于乱抓乱拔而发生非计划性拔管。2.8妥善固定危重病人的各种导管,定时挤压引流管,避免管道曲受压、作各种操作时要轻柔,注意保护导管以免脱落［4］。2.9心理护理：脑外科lcu危重患者由于病情较为严重,因此往往存在较多的特殊心理反应。因此,有效促进患者康复,取得良好治疗效果的,除了积极有效的临床治疗.还需配合精神护理和心理干预。对于意识清醒的患者,护理人员要重视信息沟通的双向性,以尊重、同情、耐心、热情的态度,采取柔和的言语,向患者介绍疾病知识、治疗情况,解答患者的各项疑问,给予患者全方位的人性化关怀
3结果
71例患者通过精心护理及治疗后,其中62例均取得良好的治疗效果,9例发生肺部感染,经治疗后好转。肺部感染率为12.7%,其中昏迷患者占66.7%。
4护理体会
4.1正确执行医嘱。保证护理记录质量护士在执行医嘱时需复核,对有疑问的医嘱要询问医生确认无误后才执行,认真做好三查七对,在抢救患者执行口头医嘱时,要复述一次确认无误后方可执行。抢救结束后要督促医生补开医嘱,非抢救时不可执行口头遗嘱。护理记录是病例的重要组成部分,必须做到:实事求是,确保护理资料的真实、客观、准确、完整。
4.2减少和防止非计划性拔管的发生。对于神志清醒合作理管理体系中,往往会有意想不到的管理问题。如在工作分配中,护士追求的是绝对平均主义,致使护士在处理问题时思前想后,顾虑重重,没有明确判断是非的方法和态度,或者顾此失彼,导致个别人的不满和护士长的烦恼,这只能靠护士长在长期工作中积累经验,逐步克服和完善。
2针对管理中的问题我们所采取的措施
2.1加强自身修养,树立良好形象护士长的综合素质是护理管理工作中不可忽视的关键环节。作为一名年轻的护士长,必须加强自身修养,处处时时以身作则,为人师表,不但要精通专业护理知识,还要通晓相关的专业知识,具有多元化知识结构、渊博的理论知识、丰富的临床经验、娴熟的操作技能,并做到以患者为中心[5]。
2.2做好日常管理,抓住工作重点护士长要从严管理,着力质量发展,把主要精力放在科室质量管理上,要敢管、敢讲、敢抓。
2.3加强年轻护士长的培训平时注重学习科学的、先进的管理知识和方法,以及社会和人文科学知识,提高理论知识水平,拓宽改革思路,增强护士长的宏观控制能力和微观管理水平。
2.4从工作制度抓起,开展规范化管理规章制度是维护医院正常工作秩序的保证,是检查工作的依据,也是提高护理质量、消灭护理差错事故的重要措施。
2.5建立良好的人际关系和沟通能力
护士长是领导者,也是被领导者。所以护士长首先要善于沟通,也就是要有协调能力和较强的表达能力,以及统筹全局的思维能力。其次要顾大局、识大体,要立足于全面和整体,协调处理好各方面的人际关系,建立良好的护护、医护、护患关系及与兄弟科室、辅助科室、后勤供应、器械维修等系统的关系[6]。总之,年轻的护士走向护士长岗位,不可避免的会遇到很多问题和承受许多压力,但只要经过坚持不懈的努力后,任何挫折和困难都只是暂时的。本文作者通过自身近两年的实践,对工作中遇到的问题采取相应而有效的处理,提高了病区的护理工作质量,同时也得到了各级领导的支持和鼓励,现已能够很好地胜任护士长岗位。
参考文献
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[2]王佐荣.科护士长区域化负责制在医院危重患者护理管理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(40):212-212.
[3]王光琳,刘涛,杨莉莉,等.医疗体制改革下护士长应具备的能力素质与管理技巧[J].西南国防医药,2015,25(8):894-896.
[4]刘玉香.浅谈护士长在精神科护理工作中的人员管理技巧[J].中国现代药物应用,2015,9(16):288-289.
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［6］MDunham，KJRansom，CEMcauley，BSGruber，DMangalat.SeverebraininjuryICUoutcomesareassociatedwithCranial-ArterialPressureIndexandnoninvasiveBispectralIndexandtranscranialoxygensaturation:aprospective,preliminarystudy［J］CriticalCare,2006,10(6):R159.