（南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科江苏南京210008）
【摘要】目的：探讨重症监护患者并发肺部感染的原因及相应的护理对策。方法：收集我院重症监护室病人，以2017年1月至2017年8月的病人作为干预前的对照组，以2017年9月至2018年6月经干预后的患者作为研究组，干预措施为通过分析肺部感染的原因并给予针对性护理。对比对照组和研究组住院期间肺部感染的情况；对照组和研究组住院时间和住院费用。结果：研究组住院期间肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间和住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过分析重症监护患者并发肺部感染的原因，并给予积极的护理对策，可以减少肺部感染的发生。
【关键词】重症监护；肺部感染；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）31-0276-02
重症监护室的患者疾病病情危重，病情变化快，是发生肺部感染的高危科室。肺部感染发生后会延长患者住院时间，增加医疗费用[1]。因此，做好重症监护患者的肺部感染预防护理工作显得尤为重要。常规的护理模式中有所不足，未考虑到患者个体上的差异，如基础疾病、意识状态及机体抵抗力，这就造成护理流程有所欠缺，增加肺部感染的可能性[2]。目前相关文献指出，通过分析肺部感染的原因并给予针对性护理措施，可以减少患者发生肺部感染的几率[3]。因此本文收集我院重症监护患者，通过分析诱发肺部感染的原因，并给予针对性护理，探讨针对性护理的价值。
1.资料与方法
1.1资料
收集我院2017年1月—2018年6月重症监护室120例病人，以2017年1月至2017年8月的病人作为干预前的对照组，以2017年9月至2018年6月经干预后的患者作为研究组，干预措施为通过分析肺部感染的原因并给予针对性护理。对照组患者年龄29岁～88岁，平均年龄49.85±26.28岁，男31例，女29例；研究组患者年龄30岁～85岁，平均年龄50.43±25.28岁，男34例，女26例，两组一般资料比较无差异（P＞0.05）。
1.2肺部感染的原因
1.2.1病情观察不及时因患者意识障碍，不能与护理人员进行沟通，护士难以每时每刻与患者进行沟通交流，这就造成护理沟通不顺畅，对患者排痰、口腔卫生记录不准确，从而诱发吸入性肺炎的发生。
1.2.2免疫力患者病情危重、免疫球蛋白、白蛋白降低，造成抵抗力下降，会诱发肺部感染的发生。有学者[4]对85例重症监护患者进行Logistic分析，结果显示血白蛋白小于20g/L时，肺部感染的发生率为80.3%。
1.2.3气道护理部分重症监护患者需要接受气管插管，这就会造成细菌在气道内定植。
1.2.4口腔护理口腔内存在大量细菌、分泌物，若不能对患者进行有效的口腔护理，会造成细菌繁殖，分泌物反流如肺内。
1.2.5抗生素广谱抗生素的使用改变了人体正常菌群的分布，造成菌群易位，抵抗力下降，导致严重的肺部真菌感染[5]。
1.3对应护理
1.3.1建立预测模型目前有关预测重症监护患者并发肺部感染的模型很少，CPIS评分表、APACHE评分表在国外一些研究报道中有所使用[4]。CPIS评分包括年龄、体质量指数、肺部基础疾病、白细胞指标等30多个危险因素，APACHE评分表包括年龄性别、呼吸、动脉血气分析等11个危险因素进行评价。本次研究中将CPIS评分大于15分及APACHE评分小于10分的患者作为肺部感染高危人群，并进行干预，具体方案如下：
1.3.2口腔护理相关研究指出通过口腔护理可以减少咽部细菌繁殖，减少胃部反流物进入口腔后诱发细菌感染的几率。在口腔护理中，本研究采取替硝唑含漱液，使用方法为在50毫升温开水中加入复方氯己定2毫升，生理棉球浸润上述混合液后对患者口腔进行擦拭。
1.3.3饮食护理为此本研究中采取肠内营养的干预方法，首先根据患者体重计算每日需要的热量，肠内营养液为百普力，滴速为30ml/h，热量按105kJ/（kg·d）计算。
1.3.4翻身、叩背护理重症监护患者卧床期间需要护士定期为其翻身、叩背，翻身间隔在2～3小时，叩背间隔在2～4小时。翻身过程中注意避免管道受压，注意翻身后保证骨突部位垫软垫。翻身后保证患者侧卧位，头偏向一侧。叩背的要领为用听诊器听诊，了解肺部啰音的性质、部位，叩背手法为手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，从肺底向上沿气管走向叩背，叩背后通过听诊以增加或减少局部拍背时的力度和时间[5]。
1.3.5吸痰对于昏迷的患者，要采集吸痰保持呼吸道通畅，首先叩击患者的背部数次，使痰液减少在气道内粘附力，随后患者头偏向一侧，从气管套管口，滴入数滴抗菌化痰稀释液，然后充分吸痰。吸痰后予高浓度的氧气。
1.3.6气管切开护理具体做到以下几方面护理：（1）气管套管每八小时消毒。（2）切口周围敷料每日更换，发现切口纱布发现潮湿后马上更换，避免细菌繁殖，套管口用75%酒精消毒。
1.3.7抗生素护理每日对患者的痰液标本进行培养，以药敏试验指导临床医生使用针对性的抗生素。
1.4观察指标
对比对照组和研究组住院期间肺部感染的情况；对照组和研究组住院时间和住院费用。
1.5统计学
采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1对照组和研究组住院期间肺部感染的情况
研究组住院期间肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1对照组和研究组住院期间肺部感染的情况
3.讨论
研究组住院期间肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以看出通过针对性护理，可以减少重症监护室患者肺部感染的发生，同时缩短患者住院时间和住院费用。相关研究指出发生肺部感染的主要因素包括误吸、环境因素、侵入性操作、机体抵抗力等，通过积极干预，可以减少肺部感染的发生。在饮食护理中，本文认为重症监护患者疾病危重，住院期间处于机体应激期，每日能力消耗大，身体对热量、蛋白质的需要会增加，若不积极补充营养，会降低机体抵抗力，诱发肺部感染，而通过饮食干预后，可以提高机体抵抗力，从而增加机体白细胞、吞噬细胞对病毒、细菌的杀伤作用，减少肺部定植菌的感染[6]。此外体位与肺部感染的发生也密切相关，研究指出卧位容易发生舌后坠阻呼吸道，或者诱发呕吐物堵塞口腔，发生分泌物误吸。故本文在患者翻身后采取侧卧位，以保证呼吸道的通畅。此外考虑到重症监护患者意识模糊，自我生活能力下降，难以进行吞咽和洗漱，为此护士要做好口腔护理，通过减少口腔内的细菌密度，从而减少肺部感染的发生。综上所述，本文认为通过分析重症监护患者并发肺部感染的原因，并给予积极的护理对策，可以减少肺部感染的发生。
【参考文献】
[1]章莉.老年肺部感染合并心力衰竭病人早期护理干预效果[J].全科护理,2018(23):2893-2894.
[2]符洁.综合护理干预对支原体肺部感染患儿的影响[J].当代临床医刊,2018(04):3920-3921.
[3]刘宇,高倩,高宁,晏丽梅,郭德静,陈宝芹,顾阿美,寇冬艳.护理新模式在脑梗死并发肺部感染患者的临床效果[J].河北医药,2018,40(17):2703-2706.
[4]李华.观察全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染的干预效果[J].中国医药指南,2018(23):226-227.
[5]刘小莉.人工气道集束化护理对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):82+86.
[6]张珍珠.重症监护室患者并发肺部感染的临床护理研究[J].数理医药学杂志,2018,31(8):1232-1234.