王莉
（贵州省遵义县人民医院，贵州遵义563100）
提要：分析影响护生呼吸内科临床实习质量的主要因素，提出相应措施。通过加强岗前培训、入科教育，选择合格的带教教师，注重教师的素质培养，提高护生积极性等提高呼吸内科临床带教质量，以促进带教教师和护生综合素质的提高。
关键词：护理；临床实习；教学；呼吸内科；难点；对策
临床实习是护生将学校所学理论知识与实践相结合的重要过程，是培养护生实际工作能力的重要环节。而护生能否更快、更好地进入“护士”角色、能否以积极向上的态度面对以后的临床实习工作将对以后的发展起至关重要的作用。作者自2008年起开始担任呼吸内科护理带教工作，现结合本科临床实践，提出呼吸内科护理带教工作的难点和对策。
1存在问题
1.1护生自身因素
1.1.1学习主动性差护生多为独生子女，普遍存在娇气、任性、怕脏、怕累、缺乏吃苦耐劳精神。进入临床实习后，以为脱离了学校的约束，故而出现了懒散情绪和惰性，工作缺乏主动性，被动地跟随教师上班，机械地完成一些零碎的和跑腿的工作，不愿从事基础护理工作。呼吸内科患者咳嗽、咳痰为常见症状，一些呼吸系统疾病可能通过飞沫传播，护生因担心自身被传染给身体带来伤害而不敢甚至不愿操作。
1.1.2专业技能知识欠缺护生在校学习期间学习课程较紧，大部分课程到临床实习时已经生疏，进入呼吸内科实习时不能将以前学过的解剖、生理、病理等知识与疾病联系起来，不能将疾病的临床特点和护理要点融会贯通。同时，在校学习期间学习理论多，实践少且操作仅限于模型练习，导致护生的护理操作水平欠缺，患者对护生的技术缺乏信任，出现排斥，甚至拒绝的现象，给护生心理造成巨大压力，一旦操作失败就缺乏信心。同时当今新的护理用品的广泛应用，护理操作方法的改进，高档仪器设备的引进，许多专科护理新技术、新项目更使护生望而生畏。
1.1.3护生角色认识模糊部分护生刚进入临床实习时对自身角色分辨不清。多数护生对自身的“护生”角色过于依赖，担心操作失败，患者不满意，不愿动手进行护理实践；少数护生则过于强化自己的“护士”角色，对于各种操作，无论做过与否都勇于尝试。
1.2带教因素
1.2.1教师自身素质问题部分带教教师责任意识不强，带教不认真，主要表现在带教教师对带教工作的重要内涵缺乏正确的理解和认识，使部分教师在带教过程中存在不负责任、马虎的心理，有时违反了“放手不放眼”的基本原则。带教教师未正确掌握带教方法，对教学工作缺乏计划性和目的性。一部分教师只根据工作实际进行教学，而忽略了有效运用教学目标。
1.2.2带教教师工作压力大科室患者多，周转快，工作高度紧张，带教教师要进行临床一般性工作，如护理文书的书写、病情观察、抢救、护理技能操作等，加上不时出现的医患纠纷，使带教教师压力大，工作繁忙，临床实习带教往往被放在次要地位，难以兼顾实习教学。
1.3社会因素
1.3.1就业形势严峻大部分临床实习都安排于在校学习的最后一年，因为日益加重的就业压力，护生热衷于参加各种各样的就业招聘会及面试，占用了大量实习时间，同时对临床工作的安排失去了兴趣。特别是实习的后半阶段，临床实习纪律松弛，出勤率下降，很多情况下临床实习都达不到要求。
1.3.2医疗环境不良当前护患关系渐趋紧张，促使医院和临床带教教师更加重视医疗安全，相对而言对于临床教学的时间和精力的投入相应地减少了，甚至有的带教教师认为实习带教工作是一种负担。护生的法律意识淡薄，在实习中不注重护理与法律的关系，说话、做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。按照现行的医疗法律法规，临床实习教学中发生的医疗差错或医疗事故主要由教师承担责任，给带教教师带来了一定的压力。为避免可能出现的医疗纠纷，很多护生可以承担的工作均由教师独自完成。
2对策
2.1加强岗前培训护生进入临床前由护理部进行护理技术操作、职业素质、心理学知识、法律知识培训等，并在临床实习期间带教教师要引导护生换位思考，尊重患者权利，使护生及早树立法律观念，明确护生的权利、义务。特别强调，护生必须在带教教师的指导下认真执行操作规程，护生不得单独执行护理操作，护生有了问题一定要及时报告带教教师。
2.2加强入科教育护生进入临床学习前对医院或病房环境、人员都很陌生，心理压力大，缺乏自信心。入科后由护士长对护生进行入科教育内容包括呼吸内科病房结构、床位安排、各班工作程序、各级人员职责、急救药品和仪器设备放置位置、科室相关规章制度等。使护生尽快熟悉科室环境，增进自信心，为实习工作打下基础。
2.3培养护生的学习积极性利用护理查房的机会向护生提出相关内容的问题，发现其不足之处，及时加强学习。做到放手不放眼，让护生有较多的动手机会，在教师的指导下逐步从最易操作开始，熟练后增加难度，根据自己的技术水平，选择最易操作的患者，通过实践，技术水平一定会得到提高。要求平时带教组长收集护生的建议和意见，以便调整带教和讲课的内容。临近出科时集中对护生进行考核，对于单项考核不合格者由带教教师及时加强带教，再补考一次，使每位护生都能完成既定目标。
2.4选择合格的带教教师通过考核选择有一定临床经验、理论知识扎实、工作责任心强、语言表达及指导能力强、热心带教的优秀护士为带教教师，定期进行护理知识专题讲座，如对呼吸内科常见病病因、护理问题、护理措施、健康宣教、出院指导以及常用药物的用法及用药注意事项等给予指导，提高专业知识水平；强化带教意识，采取一带一的带教方式，带教过程中严格放手不放眼，经常提问，做到理论联系实际。同时，护理部在护生出科前组织护生对带教教师也进行量化考评，评选出优秀带教教师，并进行表彰，以激发带教教师的积极性。
2.5理论知识与临床实践结合带教教师从护生进入科室起就要带领她们一起为患者进行入院评估，连续的健康教育可融洽护生与患者的关系，使患者愿意配合护生实践操作，指导护生手把手练习，并逐渐做到放手不放眼，在每天工作结束后，帮助护生回忆当天所学的知识，鼓励其记录临床笔记，从而加深护生对临床知识的理解和掌握。
总之，由于环境、人口老龄化等因素，近年来，呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多，给呼吸内科临床带教带来一定难度。在当今医疗改革的新形势下，患者及家属对医护服务提出了越来越高的要求，使得带教教师及护生的心理压力越来越大。通过分析呼吸内科护理临床带教的难点，不断总结和改进临床护理带教水平，对于提高呼吸内科临床护理带教的质量有重要意义。随着社会的发展，患者自我保护意识的不断增强和医学院校的扩招，每位护生临床操作的机会和可享受的教学资源将明显减少，护生临床实习中基本技能操作能力和综合素质的提高还有待于探讨更多、更好的方法。
参考文献：
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