甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应文献分析
张雪玲曹振民冯可占韩彩霞（齐齐哈尔医学院第二附属医院161000）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0027-02
【摘要】目的探讨甲泼尼龙琥珀酸钠所致不良反应的一般规律及其特点，为临床合理用药提供参考。方法对国内各种期刊报道的151例甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应的病例进行统计分析。结果甲泼尼龙琥珀酸钠所致的不良反应临床表现复杂多样，主要表现为低血钾、中枢和外周神经系统损害及精神症状等。结论临床应重视甲泼尼龙琥珀酸钠的不良反应。
【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应文献分析类。
甲泼尼龙琥珀酸钠为人工合成的中效糖皮质激素类药物,有影响糖、蛋白质、脂肪代谢，抗炎、过敏、抗休克及免疫抑制等作用。严重的精神病和癫痫，活动性消化道溃疡病、新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药不能控制的感染等慎用或忌用。近年来,随着该药在临床上的广泛应用,其不良反应(ＡＤＲ)病例报道日趋增多,为探讨其ＡＤＲ发生的一般规律和特点,本资料通过检索文献,对其ＡＤＲ进行了调查分析,旨在为临床合理用药提供参考。
1、资料与方法
通过检索中国期刊全文数据库、维普中文数据库,收集2001年-2008年10月国内医药学术期刊报道的甲泼尼龙琥珀酸钠致ＡＤＲ的文献,并手工查阅原始文献,剔除资料不全的报道。按照我国ＡＤＲ检测中心制定的ＡＤＲ判断标准,符合要求的文献有145篇,共计151例。对151例ＡＤＲ进行统计分析,包括患者的年龄、性别、用法、用量、临床表现、转归等。
2、结果
2.1年龄与性别分布151例不良反应中,男94(62.25%)例,女56(37.09%)例,1例性别不详。年龄从4～86岁,具体分布情况见表1。
表1甲泼尼龙琥珀酸钠发生不良反应病例的年龄分布
性别年龄
＜2020-3940-5960-79≥80
男821272315
女5162096
不详1
2.2给药方式及剂量151例不良反应中,105例为静脉滴注，21例为静脉注射,3例为肌肉注射,18例为口服给药，1例为先口服再静滴,2例为长期口服后静滴，1例给药方式不详。口服剂量多为4ｍg—20mg，tid，静脉滴注剂量多为40-80ｍｇ加入100ml5%葡萄糖注射液中，静滴。
2.3ＡＤＲ的临床表现类型，根据ＷＨＯ对不良反应的分类，将甲泼尼龙琥珀酸钠所致不良反应分类，具体分布情况见表2。
表2甲泼尼龙琥珀酸钠不良反应临床表现
2.4ＡＤＲ发生的时间，甲泼尼龙琥珀酸钠所致不良反应可在用药开始时、用药过程中及用药完毕后发生,最快在用药过程中,最慢为连续用药16年后,其中首次用药发生不良反应116例,占58.29%。
2.5原患疾病与过敏史，151例不良反应病例中,患者原患疾病为上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎、支气管哮喘、肺炎、肺间质纤维化、肺癌等呼吸系统疾病72例;皮肤疾病23例;过敏性疾病12例(药物过敏7例、食物过敏4例、染发过敏1例);眼科疾病8例;血液系统疾病7例(白血病3例、血小板减少性紫癜3例、凝血因子缺乏1例);风湿性或类风湿性关节炎6例;泌尿系感染1例;肿瘤6例(左腮腮腺血管瘤1例、炎性假瘤1例、乳腺瘤1例、子宫肌瘤2例、卵巢肿瘤1例);肾病7例;其他9例(外伤2例、手术后3例、骨折1例、面瘫1例、妊娠2例、)
2.6ＡＤＲ的转归，151例不良反应中,149例均经立即停药、对症处理或经相应的治疗而恢复,1例过敏性休克抢救无效死亡,1例并发肺结核和重症肺炎而死亡。
3、讨论
3.1年龄与性别分布甲泼尼龙琥珀酸钠所致不良反应中,男性明显高于女性。从年龄分布来看,各年龄组都有发生,中青年所占比例较高,可能与用药机会大有关。
3.2与原患疾病及既往变态反应史的关系据统计呼吸系统疾病最多占36.18%,其次为皮肤疾病(11.56%),药物及食物过敏疾病(9.05%)。
3.3与给药时间的关系对于甲泼尼龙琥珀酸钠所致过敏性休克或者全身过敏反应,多发生于给药过程中,或者给药后很短时间内,说明在初始阶段应该密切监护;对于所致精神症状一般在用药后几个小时或几天内发生,可见即使在用药初期未发生精神症状,家属或医护人员仍应该提高警惕。慎用。
3.4与给药方式的关系甲泼尼龙琥珀酸钠可口服、静脉给药、肌肉注射,对于151例不良反应,静脉给药有126例,占所有病例的83.44%,可见静脉给药比其他给药方式更易引起不良反应。
3.5防治措施对于甲泼尼龙琥珀酸钠所致不良反应要积极治疗,对于过敏性休克及全身过敏反应须停止给予甲泼尼龙琥珀酸钠,并肌注肾上腺素并给予其他支持治疗；对于精神症状,要给予镇静对症处理;对于低钾麻痹,要立即补钾;对于呃逆,应减量或者停用甲泼尼龙琥珀酸钠,必要时给予胃黏膜保护剂;对于所致青光眼,应立即停用甲泼尼龙琥珀酸钠,并给予降眼压眼药水;对于所致视网膜动脉痉挛或者阻塞,应给予扩血管剂。对于甲泼尼龙琥珀酸钠发生精神神障碍患者,家属及医护人员要密切监视。
在用药之前,应详细询问患者的药物过敏史,对有过敏史或过敏体质的患者要慎重使用,以减少不良反应的发生。如果能够提早询问,有些不良反应就可以避免。3例发生癫痫的患者均有癫痫史,因此对于有癫痫病史的患者禁用,医生在用药前要详细询问病史,合理用药。
于甲泼尼龙琥珀酸钠可促进胃酸及胃蛋白酶分泌,引起消化道溃疡及肠穿孔,故消化性溃疡患者慎用;由于甲泼尼龙琥珀酸钠能抑制糖异生,从而使血糖升高,故糖尿病患者慎用;由于甲泼尼龙琥珀酸钠可提高中枢神经系统兴奋性,可导致精神异常,故进行性精神病患者慎用;由于甲泼尼龙琥珀酸钠具有免疫抑制作用,故对于结核菌正生长繁殖的活动性肺结核慎用。
参考文献
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