罗春水杜卫东邹翠芸（惠州市第二妇幼保健院516001）
【摘要】目的：总结和探讨产妇失血性休克患者的围术期综合保温的体会。方法：收集我院2012年3月～2013年1月对有产后大出血的20例产妇患者进行围术期综合保温，观察和记录患者的体温、血压、心率、凝血功能、电解质、血气、及术后寒战发生率、住院天数、抢救成功率等。结果：全组病例均选择气管内插管全身麻醉，颈内静脉穿刺及有创动脉穿刺，麻醉操作均顺利，效果满意，围术期均采取综合保温，其中有1例因腹膜后血肿转院住ICU。其余患者体温维持相对稳定结论：围术期综合保温能够对产妇失血性休克患者体温保持相对恒定，从而减少低体温带来的很多并发症，提高术后恢复和生活质量，缩短住院时间。
【关键词】产妇失血性休克患者围术期综合保温
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0304-01
低温是失血性休克最常见的并发症之一，围术期患者体温低于36度者称低体温，其发生率为60%-80%[1]。而产妇失血性休克患者因周围循环衰竭、出血多等因素更易出现围术期低体温。低体温可引起术后寒颤、伤口感染、出凝血功能异常，增加术中失血量和异体输血量，延长麻醉后恢复时间及住院时间、使氧离曲线左移，减少氧输送，降低组织氧利用率等并发症。现就我院2012年3月-2013年1月对有产后大出血的20例产妇患者进行围术期综合保温的体会报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料本组病例共20例，其中16例择期手术，4例急诊手术，年龄19-39岁，平均27.8岁，体重52-92KG，平均71.3KG，其中胎盘植入3例，胎盘早剥2例，中央性前置胎盘10例，边缘性前置胎盘1例，产道裂伤2例，胎盘滞留致宫缩乏力2例。所有患者术前各项实验检查均在正常范围。
1.2麻醉及监测全组均采用气管内插管全身麻醉及综合性保温，分别监测并记录麻醉前及麻醉后各时段的鼻咽温度、血压、心率、血氧饱和度、凝血功能、电解质、血气、尿量及术后寒战发生率、住院天数、抢救成功率等。术前手术间保持恒温24℃，并维持至少1小时，术前择期手术常规禁食8-12小时，禁饮4小时，术前10min静脉注射昂丹司琼8mg,开放两条外周静脉。入室后常规监测无创血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SPO2）等，同时颈内静脉穿刺，成功后输注万汶500ml。麻醉前准备困难插管设备及吸引装置等，诱导依次静注丙泊酚60～150mg，维库溴胺3～5mg，芬太尼0.1～0.2mg后行气管内插管机械控制通气，潮气量（VT）7～10ml/kg，呼吸频率10～13次/min，吸呼比（I：E）1：2，PETCO2维持在30～40mmHg，丙泊酚及瑞芬太尼持续泵注维持麻醉，依据中心静脉压调整输液速度及术中出血情况调整输血输液成份等，麻醉顺利后紧接着桡动脉穿刺，持续监测有创动脉压。
1.3综合保温处理①调节手术室内温度在24℃～26℃，湿度在40%～60%，手术床上铺无菌循环水垫，温度可在33℃～40℃调节②四肢裸露部分用棉垫包裹③术中应用人工鼻，以保持呼吸道内恒定的温度和湿度，静脉所输入液体及输血均从37℃恒温加温箱拿出，并使用电子加温仪，对输入液体及库血持续加温（温度为36.5℃～37.5℃）④采用恒温水箱将术中冲洗液加温至37℃恒温使用，用温热盐水纱布止血及覆盖以减少体热的散失。
2、结果
全组患者麻醉过程顺利，效果满意，术中各时段监测指标见表1，（T1）麻醉前，（T2）开腹前，（T3）开腹后15min和45min（T4）及术毕（T5）,其它监测见表2。
表1全组患者T、MAP、CVP、
HR、SPO2、PH、Fgb、TT、APTT的监测值
表2其它监测数值
3、体会
围术期低体温是术中常见的并发症[2]。麻醉及药物、大量输血输液、低温环境、产热不足等因素均可造成术中低体温。低体温可导致围术期患者机体的内环境紊乱[3]，可增加术中出血量[4]，增加输血需求，诱发心律失常等，增加住院费用，从而影响麻醉的选择及术中管理。本试验是探讨围术期综合保温对产妇失血性休克患者的体温维持及其影响，结果显示，全组患者体温均维持在正常范围内，术后无寒战及躁动发生，说明综合保温比单一保温更有效[5]。有1例因腹膜后血肿转院住ICU治疗，2例因术前急性上呼吸道感染导致术后肺部感染20天治愈出院，其余患者12天治愈出院。
综上所述，围术期综合保温能有效使机体术中维持正常体温，从而减少因低体温带来的诸多并发症，方便麻醉的选择及术中管理，促进患者早日康复，从而减轻患者的经济负担等。本组试验所采用的综合保温措施安全，可控性良好，效果满意。
参考文献
[1]黄宇光，译，保持围手术期体温正常｛J｝，英国医学杂志中文版，2003，6（4）：203
[2]郑荃菁，杜小宜，食管癌术后低体温致苏醒延迟1例｛J｝，实用医学杂志，2009，25（2）：171
[3]车红英，庞晓军，老年患者围术期保温的研究进展｛J｝，齐齐哈尔医学院报，2011，32（9）：1453
[4]谢小玲，黄小红，祝妍华，术中保温干预对婴幼儿凝血功能及出血量的影响｛J｝，护理学杂志，2005，20（12）：8210
[5]李理，黄文莉，围术期低体温病人保温护理研究进展｛J｝，护理研究，2009，23（4）：953