中南大学湘雅医院湖南长沙410000
【摘要】目的：阐述分析拔牙术后发生出血的原因和护理方法。方法：37例拔牙术后出血均在我院临床工作中发生，采用回顾性分析策略，对发生出血的原因进行详细的分析，同时制定相应的护理措施。结果：牙龈损伤是患者发生拔牙术后出血的最主要原因该比例为32.43%，其次为牙槽窝血管损伤24.32%、残留异物18.92%、心血管治疗期间服用抗凝药物13.51%、血液病5.41%及其他5.41%。以上所有拔牙出血患者在经过相应止血处理后，对其观察40min后，确认无出血情况后离院。结论：拔牙术后发生出血是可以预防的，因此在拔牙前一定充分的了解患者的健康状况，掌握拔牙的适应症，并科学的进行操作，拔牙术后仔细检查牙创，并准确的处理，同时与患者讲述拔牙术后注意事项，对预防和降低拔牙术后发生出血的意义重大。
【关键词】拔牙；术后；出血；原因；分析；护理
拔牙后最为常见的并发症为出血，分为两种不同的出血类型即：原发性创口出血以及拔牙后继发性出血[1]。术后将棉球去除后40min，创口依然存在较为明显的出血，另外当术后3~5d创口发生感染出现血凝块分解后，依然存在出血，被认为拔牙术后出血，一旦患者在拔牙后发生出血应及时给予处理，严重时会引发失血性休克，不仅增加患者的痛苦，且威胁其生命[2]。为此笔者将深入分析拔牙后发生出血的原因，主要目的是预防拔牙后发生出血，最为重要的是为临床工作中提供丰富的经验，以供参考和借鉴，相关材料阐述如下。
1资料与方法
1.1临床资料
37例拔牙术后出血患者的临床资料来自2014年6月~2018年6月，21例男性，16例女性，最小为13岁，最大为71岁，中位年龄为（41.2±2.4）岁，出血位置：上颌14例，下颌23例。
1.2方法
将以上37例拔牙术后出血患者的临床资料进行分析，主要内容：①拔牙情况；②术后出血原因；③出血时间分布；④处理方法等进行统计和记录，同时根据以上分析后的结果，给予患者以下处理方法：①缝合；②明胶海绵填塞；③搔刮牙槽窝；④止血操作等。
1.3出血指标判定[3]
①拔牙后40min，取出棉球，伤口依然存在出血或者渗血的情况；②当术后＞12h唾液中存在血丝；③术后＞12h伤口四周存在凝血块，同时存在活动性渗血；④对其实施二次止血操作。
2结果
2.1拔牙出血术后出血时间分布
术后发生出血时间＜8h发生比例最高48.65%，其次为8~12h、12~24h、＞24h，分别是：32.43%、13.51%、5.41%，详细数据见表1。
表1术后出血时间分布
（1）牙龈损伤的主要原因为：牙龈分离器使用不准确；（2）牙槽窝血管损伤：牙龈分离器使用不当，插入时太浅，导致牙龈分离不充分；如果插入过深，会发生牙龈瓣撕裂；另外受到牙钳的挤压；（3）牙槽窝残留异物：患者存在基础疾病，病灶灿牙与牙龈组织存在粘连，而牙齿受到长期炎症的困扰后，生成肉芽，当拔牙后未搔刮使肉芽残留；（4）心血管疾病长期治疗中服用血管抗凝药物，均为拔牙术后出血带来隐患；（5）血液病和其他疾病（高血压、肝病、月经期等），均增加拔牙术后出血的概率；（6）术后护理护理不当引发出血，如术后反复漱口，摄入的食物太热或者太硬等，造成凝血块脱落或者破坏。
3护理对策
3.1预防护理
在拔牙前一定询问患者进餐史和疾病史，同时询问患者应用药物的种类，尤其是心血管相关疾病、出血性疾病、糖尿病等应引起高度的重视；对存在高血压的患者，首先给予测量血压，并询问患者最近的精神状态和睡眠质量，如存在血压水平较高、精神紧张以及睡眠质量差的患者，应告知首先稳定血压，待全身情况较佳后，再实施拔牙手术；如存在血液疾病和出血倾向的患者，拔牙术前应对其进行凝血状态和血小板进行血液检验，当结果允许后，方可实施手术；如患者在炎症期间，应对期进行消炎后，在实施拔牙术；如患者正在月经期中，为了预防代偿性出血，应告知延缓实施拔牙术。
3.2拔牙术中护理
术中应协助医生进行开口角操作、止血处理、置吸唾器防止患者舌下，及时吸净唾液以及血液，为拔牙术提供良好的视野环境，另外在整个操作和协助中一定保持无菌状态；如术中的损伤较为严重（牙龈撕裂、牙槽骨骨折等），护理人员要及时准备好碘仿纱条、明胶海绵以及止血药物，并准备缝合；如患者存在感染，护理人员要及时准备刮匙，对牙槽窝中存在的骨碎片和炎性肉芽进行清除；如医生为患者采用药物治疗（止血药和抗生素），护理人员应根据医嘱告知和指导患者按时、按量的服用；拔牙术后，应对患者的伤口出血情况进行观察，确定伤口无出血后才能离院；告知患者术后的注意事项，告知其重要性，提升患者的重视度，并叮嘱患者在5~7d后，回院复诊。
3.3术后护理（常规）
术后告知患者咬棉球30min后，才能吐出，如24h唾液中存在少量的血丝属于正常；在拔牙术当天不能漱口，防止血凝块被冲掉，影响伤口愈合；拔牙术后不能用舌头反复舔吸伤口，不能反复吐唾液，以此来预防口腔内压力过大后，凝血块发生脱落后出血；指导患者饮食摄入，不能过热、过硬，可以摄入温凉易消化的流食；告知患者按照医嘱定时复诊。
3.4护理对策（出血患者）
如患者在拔牙术后发生出血，第一时间对其出血原因进行查找，因局部原因引发的出血，应对局部因素进行解除，如：①清除牙槽窝内存在的炎性肉芽和异物；②缝合撕裂牙龈；③对局部出血点进行按压，可以应用明胶海绵或者碘仿纱条填塞；因全身疾病引发的拔牙术后出血，应及时对局部出血进行处理，同时根据患者的原发病进行相应的护理措施，必要时请相关科室医生进行会诊，并积极治疗；止血治疗遵循微创，应选择对心脏和血压等影响较小的麻醉药物。另外在止血操作中，动作一定要轻缓，不能应用骨凿、骨锤等具有创伤的器械，以此来预防再次遭到损伤[4]；对伤口较大的患者，应对其出血情况进行评估后，再实施缝合术，以此来预防术后再次出血；在对患者进行止血操作时，一定充分了解患者的出血原因、出血量，并密切观察患者的各项生命提升，对出血量较大的患者应做好相关血液检查；对患者及患者家属提出的问题要耐心的解释和回答，及时消除其存在的紧张心理，稳定期不良情况，提升依从性，并配合后续的治疗工作，同时对患者讲述术后相关健康教育工作。
4结果
所有37例拔牙术后出血患者，其中18例患者因创伤小、唾液中存在少量的血丝，对其唾液进行吸取后，重新给予压迫止血，并告知拔牙后应该注意的相关事项；10例患者因牙槽窝存在异物后，对存在异物在重新麻醉后进行清理，并应用咬棉条止血；5例患者因出血量较多，为其牙槽窝内放置明胶海绵以及止血纱布等止血材料；4例因为全身疾病因素发生出血，经过局部止血操作后，止血失败，特请相关科室为其进行会诊，并全身用药。以上所有拔牙出血患者在经过相应处理后，对其观察40min后，确认无出血情况后离院。
5讨论
拔牙术中，因过程较为复杂，操作时间较长，且具有不同程度的创伤性，故为拔牙术后出血留下严重的隐患[5]。从本次研究结果分析来看，拔牙后创伤未得到正确的处理是发生术后出血的主要原因，在局部出血中因拔牙后出现的牙龈损伤的比例最高，而牙槽窝血管损伤、残留异物以上发生出血的原因，以上均可以通过操作医生在拔牙后对其进行仔细的检查，认真的处理拔牙后的创口，来预防。术中，对拔牙难度掌握不够，基本技能操作不熟练，增加术后牙创的损伤程度，因此可以说明，经验丰富可以最大程度的降低出血的发生率，故提升相关医护人员的专业技能水平的意义重大。
全身疾病引发拔牙术后出血中，心血管治疗期间服用抗凝药物、血液病及其他，该数据说明，以上各种疾病均能促使拔牙后发生出血，如在拔牙前其病情进行充分的了解，并给予相应的治疗，待身体状态适合拔牙后，亦能得到减低或预防。
通过以上的阐述充分的说明：拔牙术后发生出血是可以预防的，因此在拔牙前一定充分的了解患者的健康状况，掌握拔牙的适应症，并科学的进行操作，拔牙术后仔细检查牙创，并准确的处理，同时与患者讲述拔牙术后注意事项，对预防和降低拔牙术后发生出血的意义重大。
参考文献：
[1]李红梅，李颖超.老年人拔牙情况及术后出血原因分析与护理[J].护理实践与研究，2014，11（2）：102-103.
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[3]朱光宇，苫君玲，罗莉.110例恒牙拔牙术后出血原因分析及处理[J].广西医科大学学报，2011，28（1）：136-137.
[4]李大鲁，胡开进，丁宇翔，等．拔牙出血的原因及防治［J］．中国实用口腔科杂志，2014，7（12）：758－761．
[5]王静娟，吴迪，丁宇翔，等．全身性因素导致的拔牙术后出血［J］．中国实用口腔科杂志，2014，7（12）：705－707．