赵素英
（内蒙古医科大学附属医院手术室内蒙古010000）
【摘要】报告了389例全麻患者术后留置气管插管患者恢复期的护理。389例患者中有8例保留双腔支气管导管患者发生低氧血症，其中有3例发生在机械通气情况下；有28例患者发生不同程度低钠、低钾、低钙；有2例患者导尿管与引流袋连接处脱落；2例患者静脉输液外渗。以上情况均及时发现并处理，护送患者安全返回病房。密切观察全身麻醉后双腔支气管导管位置，正确设置呼吸机参数，保持呼吸道通畅，确保患者安全度过麻醉恢复期。
【关键词】全麻；气管插管；麻醉恢复期；安全；护理Nursingcareof389casesofconvalescenceinpatientswithindwellingafterendotrachealintubation
ZhaoSuying(Operationroom,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Neimenggu,010000)
【Abstract】Nursingcareofpatientswithtrachealintubationandrecoveryperiodofindwellingreported389casesofpatientsaftergeneralanaesthesia.In389cases,8casesofretentionofdoublelumenendobronchialtubeoccurredinpatientswithhypoxemia,ofwhich3casesoccurredinthemechanicalventilationconditions;28patientshaddifferentdegreesoflowsodium,lowpotassium,lowcalcium;2caseswithcatheterandconnectedoffdrainagebag;2patientswithintravenousinfusionextravasation.Theabovearetimelydetectionandtreatment,escortpatientsreturnedsafelytoward.Closeobservationofgeneralanesthesiaofdoublelumenendobronchialtubeposition,settheparametersofrespiratorproperly,maintainairwaypatency,ensurepatientsafetythroughtheanesthesiarecoveryperiod.
【Keywords】Generalanesthesia，intubation，anesthesiarecoveryperiod，nursingsafety
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0457-01
全身麻醉患者恢复期间要随时检查气管导管位置，由于搬动、挣扎、呛咳，有可能造成导管移位，要及时清除气管导管内的痰液。由于麻醉药物残留，伤口疼痛，胃管、导尿管、引流管、输液管等各种管道的刺激，体位不适等多种因素的影响，患者常出现意识模糊、躁动不安和挣扎等，这样就带来许多安全隐患，如发生坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等［1］，以及痰液堵塞气道，给患者造成痛苦，甚至危及生命。这些安全隐患多是可预防的，并可通过积极的治疗和护理将其危险程度降到最低，极大地提高了麻醉恢复期的安全性［2］。我科将对全麻术后留置气管插管的389例患者观察、护理，以及采取的相关措施及体会报告如下：
1临床资料
本组389例患者中，男251例，女138例，年龄在3~88岁，平均53岁。均为全身麻醉手术后留置气管插管的患者。其中胸外科128例，神经外科98例，耳鼻喉科77例，普外科86例。除手术时间短的小儿外，所有全麻患者均留置导尿管。
2观察及护理
按全麻留置气管导管护理常规对389例患者进行观察、护理。
21保持室温在22~24℃，湿度在50~60%，检查各种仪器设备的性能良好，确保抢救用物齐全并准备随时启用。
22随时观察并确定：气管插管在支气管还是在气管内，支气管与导管对位情况，气管导管是否被痰液堵塞，气管导管是否误入食管内。本组8例患者发生低氧血症，原因是双腔气管导管移位，给氧压力大，立即配合麻醉医生吸痰、协助鼓肺，同时用注射器抽出两个气囊气体，将双腔管退至气管后，重新固定导管位置给氧。5例低氧血症得到纠正，3例重新用呼吸机辅助呼吸纠正缺氧。
23防止因躁动不安引起喉头水肿，减少氧的消耗及意外拔管，避免气管导管过度牵拉、扭曲，对位不好引起肺不张等。
24及时检测生命体征的变化，观察其呼吸频率及深度的改变，检查输液、手术切口、各种管道的通畅情况，并做好详细记录。
3给留置气管导管的患者吸痰的护理
吸痰前先用液状石蜡油润滑吸痰管，使吸痰管容易插入及对气管支气管减小刺激。为避免因吸痰引起呼吸道感染，我们要严格遵守无菌操作，每吸一次痰都要更换吸痰管，且吸口腔、鼻腔气管导管的吸痰管要绝对分清。吸痰前要储备氧，给纯氧2min，吸痰后补充氧2min或呼吸皮囊加压给氧3~4次。要尽量缩短吸痰时间，每次吸痰不应超过15s，以免长时间吸痰造成缺氧。吸痰过程中要观察患者的面色及生命体征情况。胸外科病人应密切观察吸出痰液的颜色、量、性质并做好记录。
4电解质紊乱
酸碱平衡失调及水电解质紊乱原因包括：术前禁食水、术前胃肠道清洁准备、术中大量补液、呼吸通气不足等。本组患者经查血气分析，28例患者有不同程度低钠、低钾、低钙，及时报告麻醉医师后，遵医嘱补钠、补钾、补钙后复查，其中20例患者不合并低氧血症，电解质得到纠正后情况稳定，另外8例合并低氧血症、高碳酸血症，纠正电解质的同时改善气道通畅问题，经处理后复查血气，患者电解质紊乱得到纠正，呼气末二氧化碳和动脉血氧分压正常。
5结果
本组389例患者中1例患者自行拔除气管导管，2例患者静脉输液外渗，2例患者导尿管与引流袋连接处脱开，8例患者发生电解质紊乱合并低氧血症及高碳酸血症。所有患者经及时发现并及时处理，均脱离危险，并安全返回病房，无一例护理并发症发生。观察过程中总结出全麻术后留置气管插管患者苏醒期常见的问题有：
低体温；低氧血症；呼吸道堵塞；电解质紊乱；意外伤害；语言沟通障碍；生命体征异常；疼痛；感染的危险。
6分析
低氧血症的常见原因为肺通气不足，其他原因为肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，肺低通气，吸入氧浓度过低等［4］。呼吸道堵塞为痰液及分泌物堵塞气道，及时吸痰可减除，还有可能为气管导管移位或误入食道，要及时发现及时处理。本组1例患者自行拔出气管导管是因为患者耐受不了气管导管的刺激，且与医护人员沟通困难，强力挣扎所致。因为不能忍受导尿管的刺激，烦躁不安导致2例男性患者静脉输液外渗。因体位不适自行翻身所致导尿管与引流袋脱开的2例患者发生在拔出气管导管后。由于术后疼痛、舒适状态的改变，导致患者麻醉恢复期生命体征的改变，常表现为极度烦躁、不安、挣扎等，继而出现呼吸和心率增快，血压增高，同时增加了坠床、伤口裂开、按压性骨折等意外伤害的发生。
7小结
全身麻醉手术的患者虽然手术结束、麻药停止，但麻药的影响并未消除。由于患者的保护性反射功能低下，故存在潜在危险。全身麻醉术后密切观察气管导管位置，正确设置呼吸机参数，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度及生命体征各项指标，减少低氧血症、电解质紊乱的发生，是安全度过麻醉恢复期的重要措施。
参考文献
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